Dica do autor: Na sífilis recente (inclui sífilis primária, secundária e latente recente — ou seja, infecção adquirida há menos de 1 ano) o pulo do gato é eliminar o Treponema pallidum com um esquema antibiótico eficaz e com duração adequada. A primeira escolha é a penicilina benzatina intramuscular, mas em pacientes NÃO gestantes que tenham alergia à penicilina, o tratamento alternativo de escolha é a doxiciclina por via oral: 100 mg duas vezes ao dia por 14 dias (para sífilis recente). Doxiciclina é bacteriostática, penetra bem nos tecidos e mostrou eficácia clínica e sorológica em esquemas para sífilis precoce em pacientes não gestantes. Outras drogas como azitromicina não são recomendadas rotineiramente por causa de resistência documentada e falhas terapêuticas; amoxicilina não é considerada alternativa padrão no adulto não gestante para sífilis recente; e a penicilina cristalina (aqueous crystalline penicillin) é indicada em situações distintas — sobretudo neurossífilis — necessitando administração endovenosa e não se emprega como opção rotineira para sífilis latente recente fora desse contexto. Lembre-se: em gestantes com alergia à penicilina deve-se preferencialmente dessensibilizar e tratar com penicilina benzatina porque é a única opção comprovadamente segura e eficaz para prevenir transmissão vertical.

Alternativa A: INCORRETA. Amoxicilina não é a alternativa de escolha para tratamento de sífilis latente recente em pacientes não gestantes. O uso de amoxicilina isolada não faz parte dos esquemas recomendados de rotina para sífilis recente no adulto não gestante; faltam dados robustos que a apoiem como alternativa padrão, além de existirem opções mais bem validadas (doxiciclina) para alérgicos à penicilina.

Alternativa B: INCORRETA. Azitromicina já foi estudada contra Treponema pallidum, mas não é recomendada rotineiramente devido à ocorrência de cepas resistentes e relatos de falha terapêutica. Portanto não deve ser escolhida para tratar sífilis latente recente como terapia de primeira ou segunda linha.

Alternativa C: CORRETA. Doxiciclina é a alternativa recomendada para pacientes NÃO gestantes com sífilis recente que apresentam alergia à penicilina. O esquema usual é 100 mg VO duas vezes ao dia por 14 dias para sífilis recente/latente recente. É eficaz, de fácil administração oral e é a opção mais aceita quando a penicilina não pode ser usada e o paciente não está grávido.

Alternativa D: INCORRETA. Penicilina G cristalina (aqueous crystalline penicillin) é a formulação intravenosa usada principalmente em casos de neurossífilis ou quando há necessidade de penetração elevada no sistema nervoso central. Para sífilis latente recente na prática ambulatorial a penicilina de escolha é a benzatina IM; a penicilina cristalina IV não é a alternativa oral/ambulatorial indicada nesta situação.

Resposta: Alternativa C