Dica do autor: Febre nas primeiras 48–72 horas após cirurgia é, na maioria das vezes, uma resposta inflamatória ao trauma operatório, hemólise ou atelectasia, e costuma ser de intensidade moderada. O pulo do gato é separar sinais sistêmicos e focais: febre isolada de início precoce com pouquíssimos sinais abdominais orienta para causas não infecciosas ou pulmonares, enquanto dor abdominal progressiva, rigidez, íleo persistente e quadro tóxico sugerem peritonite ou infecção intra-abdominal. Atelectasia pós-operatória é muito comum após laparotomia abdominal grande: dor, respiração superficial e secreções favorecem colapso alveolar, diminuindo a ventilação e predispõem a infecções secundárias. O primeiro passo diagnóstico para febre precoce com suspeita pulmonar é o radiograma de tórax; a conduta inicial é suporte respiratório (incentivo respiratório, fisioterapia respiratória, analgesia adequada) e apenas se houver sinais de infecção consolidada ou piora clínica considerar antibioticoterapia dirigida após coleta de culturas.

Alternativa A: INCORRETA. Peritonite é causa de febre pós-operatória, mas costuma manifestar-se com dor abdominal progressiva, defesa/rigidez, sinais de irritação peritonial, taquicardia, leucocitose acentuada e, frequentemente, piora do quadro geral. No 2º pós‑operatório, dois picos febris isolados sem sinais locais fortes não são o padrão típico de peritonite. A ultrassonografia pode ajudar, mas a investigação inicial de suspeita de complicação intra-abdominal passa por exame físico cuidadoso, hemograma, e, se indicado, tomografia de abdome — não é a conduta padrão diante de febre isolada precoce.

Alternativa B: CORRETA. Atelectasia é a causa mais provável de febre nas primeiras 48 horas após cirurgia abdominal extensa, especialmente em paciente com grande incisão, dor e limitação ventilatória. O diagnóstico inicial é feito com radiografia de tórax, que pode mostrar áreas de consolidação ou colapso subsegmentar, e a abordagem prioritária é fisioterapia respiratória, analgesia e medidas para reexpansão (incentivo respiratório, aspiração de secreções se necessário). Só tratar com antibiótico se houver sinais claros de pneumonia ou cultivo positivo.

Alternativa C: INCORRETA. Sepse pós-operatória é sempre uma preocupação, mas costuma vir acompanhada de sinais sistêmicos (hipotensão, taquicardia marcada, alteração do estado mental, leucocitose ou leucopenia) e, frequentemente, foco identificável. Instituir antimicrobiano de amplo espectro sem investigação é precipitado. A conduta correta é colher hemoculturas e outros exames direcionados, fazer busca ativa do foco (radiografia, imagens abdominais, exame físico) e só então iniciar antibioticoterapia empírica quando houver suspeita clínica fundada.

Alternativa D: INCORRETA. Trombose venosa profunda raramente causa febre tão precocemente (normalmente dias após a cirurgia) e a febre costuma ser baixa e associada a sinais locais de trombose (edema, dor em membro). O diagnóstico é feito por ultrassonografia venosa doppler e a terapêutica com anticoagulação é indicada quando o diagnóstico é confirmado e não há contraindicações; não é a primeira hipótese para febre no 2º dia pós-operatório.

Resposta: Alternativa B