Dica do autor: Na prática clínica, o ponto-chave é identificar fármacos que interfiram diretamente na broncodilatação mediada por receptores β2. Os broncodilatadores endógenos atuam sobre receptores β2 na musculatura lisa das vias aéreas; bloquear esses receptores pode precipitar broncoespasmo, piora do fluxo expiratório e crises agudas em asmáticos. Por isso, beta-bloqueadores não seletivos são classicamente contraindicados em pacientes com asma brônquica. Já outros grupos — inibidores da ECA, benzodiazepínicos e analgésicos opioides/centrales — têm efeitos adversos possíveis (tosse, depressão respiratória, liberação de histamina), mas não constituem contraindicação absoluta: exige-se avaliação de risco/benefício, ajuste de dose e monitorização. O pulo do gato é bater o olho e saber que quem bloqueia β2 é o problema; se for preciso usar beta-bloqueador em cardiopata asmático, prefira os cardioseletivos e comece com cuidado.

Alternativa A: INCORRETA. Captopril (inibidor da ECA) pode provocar tosse por acúmulo de bradicinina em parcela dos pacientes, mas não é formalmente contraindicado na asma. A tosse pode piorar a percepção de sintomas respiratórios, então em asmáticos sintomáticos a troca por um BRA (bloqueador dos receptores de angiotensina) pode ser considerada, mas não se trata de uma proibição absoluta nem de um gatilho tão potente de broncoespasmo quanto um beta-bloqueador não seletivo.

Alternativa B: INCORRETA. Clonazepam é um benzodiazepínico que deprime o sistema nervoso central; em teoria, em doses muito altas pode deprimir ventilação, mas em doses terapêuticas é usado com segurança para controlar ansiedade que muitas vezes agrava a sensação de dispneia. Não é contraindicado na asma; atenção apenas em presença de insuficiência respiratória grave ou associação com outros depressores respiratórios.

Alternativa C: INCORRETA. Tramadol é um analgésico opioide atípico; opioides clássicos podem liberar histamina e, em alguns pacientes sensíveis, precipitar broncoespasmo. Contudo, o tramadol tem menor propensão a liberação de histamina do que morfina e não é considerado absolutamente contraindicado em asmáticos. Como sempre, usar com cautela em pacientes com histórico de broncoespasmo induzido por opióides e monitorar sinais respiratórios.

Alternativa D: CORRETA. Propanolol (a droga referida é o beta-bloqueador não seletivo propranolol) bloqueia tanto β1 quanto β2; o bloqueio de β2 nas vias aéreas remove o estímulo à broncodilatação e favorece broncoconstrição, podendo precipitar crise asmática grave. Por isso é contraindicada em pacientes com asma brônquica. Esse é o porquê médico clássico — evitar qualquer fármaco que antagonize receptores β2 em asmáticos.

Resposta: Alternativa D