Dica do autor: O pulo do gato no paciente pós‑operatório oligúrico é começar pelo exame clínico rápido e dirigido. O que chamamos de oligúria clinicamente é geralmente <0,5 mL/kg/h; nas primeiras horas pós‑op, isso pode refletir desde redução transitória da perfusão renal (hipovolemia relativa, vasoconstrição intraoperatória, uso de vasopressores) até obstrução mecânica do cateter de sonda. Com cateter urinário instalado, o primeiro passo é bater o olho: inspecionar sistema de drenagem, bolsa coletora e tubo por dobras, coágulos ou pontos de compressão; palpar/percutir o abdome suprapúbico para avaliar bexiga distendida (ou usar bladder‑scan quando disponível); checar sinais vitais, débito cardíaco estimado, aparência do paciente e diurese em horas anteriores; revisar medicamentos (analgesia epidural pode diminuir a sensação de esvaziamento, opioides e anticolinérgicos pioram retenção) e ver se há sinais de sangramento ou sépsis. Só depois de um exame rápido e de medidas simples (desobstrução, irrigação suave se houver suspeita, checar curativos e conexões) que se parte para ações invasivas (trocar sonda, alterar suporte hemodinâmico ou suspender epidural). Em suma: antes de agir cegamente, faça o exame físico — ele responde muitas vezes à pergunta e evita intervenções desnecessárias.

Alternativa A: CORRETA. Exame abdominal dirigido (inspeção, palpação e percussão suprapúbica, ou bladder‑scan) é a conduta inicial mais apropriada. Mesmo com sonda instalada, a bexiga pode estar distendida por obstrução do sistema de drenagem (torção do tubo, coágulo, precipitação de sedimentos) ou por disfunção da sonda. O exame rápido detecta massa suprapúbica tensa e orienta se é necessário desobstruir, irrigar ou trocar a sonda. Além disso, o abdome permite avaliar outros problemas agudos (distensão, dor, sinais de isquemia mesentérica ou hemorragia) que podem explicar oligúria por choque ou hipoperfusão. É simples, imediato e evita decisões precipitadas.

Alternativa B: INCORRETA. Trocar a sonda urinária pode ser necessária se houver falha comprovada do dispositivo, mas não é o primeiro passo sem confirmar obstrução ou falha mecânica. Trocar rotineiramente expõe a paciente a maior risco de trauma e infecção. Primeiro, verifique visualmente a via, cheque se há urina no saco coletor, tente uma irrigação suave e faça o exame abdominal/bladder‑scan; só se houver evidência de obstrução persistente ou sonda defeituosa, proceda à troca sob técnica adequada.

Alternativa C: INCORRETA. Medir saturação venosa central (ScvO2) não é a conduta inicial para oligúria isolada no pós‑operatório imediato. Embora ScvO2 possa ajudar a avaliar equilíbrio oferta/demanda de oxigênio em pacientes criticamente doentes e a guiar reanimação em cenários selecionados, é um exame invasivo/semilhar que não responde à questão imediata da ausência de diurese. Antes de recorrer a monitorização avançada, faça medidas clínicas rápidas (exame abdominal, inspeção do sistema de drenagem, sinais vitais, reposição volêmica se indicada).

Alternativa D: INCORRETA. Desconectar ou suspender o cateter epidural por suspeita de retenção urinária não deve ser a primeira atitude. A analgesia epidural pode contribuir para retenção, mas primeiro confirme a presença de retenção com exame/palpação ou bladder‑scan e avalie o nível sensorial do bloqueio. Suspender a infusão pode ser considerado se houver forte suspeita e confirmação de que o bloqueio está causando retenção sintomática, mas isso é uma medida subsequente, não a inicial imediata, e sempre ponderando dor versus benefício.

Resposta: Alternativa A