Nível de dificuldade: DIFÍCIL.
Dica do professor: Analisando os dados que a questão nos dá, podemos inferir que provavelmente trata-se de um quadro de Lúpus Eritematoso Sistêmico (LES). Um dos sistemas acometidos nessa doença autoimune é o cardiovascular, com múltiplas manifestações descritas. A paciente apresenta queixa de piora da dor retroesternal, dispneia e um achado radiológico de aumento da silhueta cardíaca. Tais informações nos levam a pensar num quadro de pericarditeque é a forma mais comum de acometimento cardíaco no LES, provavelmente com derrame pericárdico secundário. O edema em MMII também pode estar presente, devido ao comprometimento de câmaras direitas. Devido ao acúmulo de líquido na cavidade pericárdica há compressão das câmaras cardíacas, com especial comprometimento do enchimento diastólico de VE e, por conseguinte, do débito sistólico subsequente, diminuindo a amplitude do pulso periférico - durante a inspiração há um aumento do enchimento ventricular direito, que desloca o septo interventricular na direção do VE causando uma redução no enchimento do mesmo e no seu volume de ejeção resultante. Esse é um fenômeno fisiológico que está exacerbado nos casos de tamponamento, manifestando-se clinicamente como um "pulso paradoxal".
Alternativa A: INCORRETA. Tambem conhecido como pulso parvum et tardus, é encontrado na estenose aórtica
Alternativa B: INCORRETA. Presente nos casos de cardiomiopatia hipertrófica, é um pulso amplo, com 2 componentes sistólicos
Alternativa C: INCORRETA. Mais conhecido como pulso de Corrigan ou "em martelo d'água", é um pulso amplo encontrado nos casos de insuficiência aórtica
Alternativa D: CORRETA. A paciente provavelmente apresentará um pulso de baixa amplitude devido ao comprometimento do débito sistólico de VE
Alternativa E:

Resposta correta, letra D .