Dica do autor: O pulo do gato na insuficiência renal aguda (IRA) é entender que o quadro eletrolítico muda conforme a fase da lesão e as intervenções que o paciente recebe. Na fase oligoanúrica predominam retenção de potássio e fosfato, acidose metabólica e hipocalcemia por ligação do cálcio aos fosfatos e diminuição da produção de calcitriol. Já na fase de recuperação — a chamada fase diurética — o rim pode perder a capacidade de reabsorver eletrólitos, causando perdas urinárias expressivas de potássio, magnésio e fósforo, com risco real de hipokalemia e hipomagnesemia. Além disso, fatores iatrogênicos (diuréticos, antibióticos como aminoglicosídeos, reposições inadequadas, diálise) e extracelulares (vômitos, diarreia, terapia com insulina/β2-agonistas) influenciam fortemente o potássio e magnésio. Ou seja: não há uma regra fixa “todo paciente com IRA tem hipercalemia” ou “precisa restringir potássio o tempo inteiro” — é preciso monitorar e ajustar conforme a fase clínica e os exames. Fique ligado na tendência do potássio, magnésio e fósforo, e no volume urinário — bater o olho no diuresemetro ajuda a prever a mudança de risco eletrolítico.

Alternativa A: INCORRETA. "Deve ter restrição do potássio durante todo o tratamento" é uso de contrato mental que erra por generalização. A restrição de potássio depende do nível sérico, do balanço hídrico, do uso de diálise, e da origem da IRA. Muitos pacientes na fase diurética ou após correção com diálise podem tolerar ingestão normal ou até necessitar de reposição. Imposição automática de restrição pode levar a hipocalemia e piora clínica. O que vale é monitorar e ajustar: se potássio >5,5–6 mmol/L e sem alternativa terapêutica, restringe; se baixo ou normal e paciente em fase de perda renal, não há indicação de restringir o tempo todo.

Alternativa B: CORRETA. "Pode ter hipopotassemia e hipomagnesemia" acerta porque, na fase de recuperação da IRA ou em quadros com diurese osmótica/diuréticos, há perda urinária acentuada de K+ e Mg2+. Além disso, tratamentos comuns (furosemida, aminoglicosídeos) e vômitos ou uso de insulina podem precipitar hipocalemia e hipomagnesemia. Lembre que hipomagnesemia também favorece resistência à reposição de potássio, então é comum ver as duas juntas — ponto importantíssimo no manejo prático.

Alternativa C: INCORRETA. "Tem hipermagnessemia, em todos os períodos da doença" pega a exceção como regra. A hipermagnesemia ocorre quando há retenção importante por perda da excreção renal, sobretudo em IRA anúrica com ingestão/uso excessivo de magnésio (antiácidos, laxantes, terapia de reposição). No entanto, não ocorre em todos os períodos — na fase diurética pode haver perda e hipomagnesemia. Logo, não é correto afirmar que a hipermagnesemia está presente em todas as fases.

Alternativa D: INCORRETA. "Tem hipercalcemia na fase inicial" é o oposto do esperado na maior parte dos casos de IRA aguda. Na fase inicial costuma haver hipocalcemia relativa, associada à hiperfosfatemia por retenção e menor produção de calcitriol. A hipercalcemia pode surgir tardiamente, por reposição excessiva de cálcio, uso de diuréticos tiazídicos, ou durante recuperação, mas não é característica inicial da IRA.

Resposta: Alternativa B