Dica do autor: Em queimaduras, o que determina a necessidade de transferência para um centro de grande queimado nem sempre é a porcentagem de superfície corporal queimada, mas sim fatores que aumentam risco de complicações graves — e o principal deles aqui é a via aérea. Queimadura de face, lábios e pelos nasais carbonizados sugerem inalação de fumaça e trauma térmico às vias aéreas superiores. O pulo do gato é entender que edema da laringe pode evoluir rapidamente nas primeiras horas, dificultando a intubação tardia; por isso indica-se monitorização e avaliação precoce num centro com experiência e com possibilidade de intubação eletiva ou manejo cirúrgico da via aérea. Além disso, sinais como rouquidão, tosse com secreção carbonácea, queimadura em ambiente confinado e queimaduras elétricas ou por inalação química aumentam a suspeita de lesão por inalação. Por outro lado, procedimentos como escarotomia têm indicação restrita (circunferenciais que comprometem perfusão ou ventilação), antibióticos não são rotineiros na fase inicial sem sinais de infecção, e reposição volêmica deve ser iniciada precocemente no atendimento inicial quando indicada — não é motivo para transferir o paciente por si só.

Alternativa A: INCORRETA. A escarotomia é indicada em queimaduras circunferenciais de espessura total que causam síndrome compartimental ou comprometimento ventilatório (por exemplo, torácicas que impedem expansão). No caso apresentado existem apenas 1% de TBSA de 3º grau e não há informação de circunferência, compressão ou déficit vascular/ventilatório que justifique a escarotomia como razão de transferência imediata.

Alternativa B: INCORRETA. Antibióticos de amplo espectro não são indicados rotineiramente no trauma térmico agudo como motivo de transferência. Profilaxia antibiótica para queimaduras não é recomendada; o uso deve ser direcionado a infecções estabelecidas ou condições específicas (por exemplo, suspeita de sepsis, ferida clinicamente infectada). Transferência para unidade de grande queimado não é necessária simplesmente para dar ATB.

Alternativa C: INCORRETA. A afirmação de que a hidratação não pode ser realizada no Pronto-Socorro é falsa. A ressuscitação volêmica inicial (ex.: fórmula de Parkland ou ajustes conforme clínica) deve ser iniciada já no atendimento inicial. O que pode ocorrer é a necessidade de acompanhamento e ajuste em ambiente especializado, mas isso não é motivo isolado para transferência imediata, ao contrário do risco de perda da via aérea.

Alternativa D: CORRETA. A presença de queimadura facial, lábios e pelos nasais carbonizados indica alto risco de lesão por inalação e edema progressivo da via aérea superior. Mesmo com pequena TBSA, esse paciente deve ser avaliado e acompanhado em centro com capacidade de manejo avançado da via aérea e suporte ventilatório, pois a obstrução pode evoluir rapidamente. Em resumo: bater o olho e saber que face + pelos nasais queimados = risco de obstrução da via aérea.

Resposta: Alternativa D