Dica do autor: Rastrear infecções na gestação é essencial porque o risco de transmissão vertical e a gravidade da doença no feto variam conforme o agente e a idade gestacional. No caso da sífilis, a penicilina é a única droga comprovadamente eficaz para tratar a mãe e o feto in utero; outras alternativas maternas que não cruzam a placenta deixam o feto vulnerável. Para toxoplasmose, o pulo do gato é memorizar que a chance de transmissão aumenta ao longo da gestação, enquanto a gravidade das manifestações fetais diminui com o avanço da idade gestacional — infectar no 1º trimestre é menos frequente, porém potencialmente devastador; no 3º trimestre é o oposto. O diagnóstico materno baseia‑se em sorologia (IgM, IgG, avididade) e, diante de infecção materna aguda, o PCR do líquido amniótico é a ferramenta confirmatória fetal mais útil; contudo a punção tem janelas ideais (depois de determinada idade gestacional e após intervalo da soroconversão) para otimizar sensibilidade e minimizar riscos/índices de falso negativo. Em toxoplasmose, o tratamento inicial materno costuma ser com espiramicina para reduzir transmissão; se houver confirmação de acometimento fetal, muda‑se para combinação com pirimetamina‑sulfadiazina mais ácido folínico, respeitando riscos teratogênicos e momentos gestacionais. Quanto às hepatites, na mãe HBsAg positiva a conduta é imediata: o recém‑nascido deve receber, nas primeiras 12 horas de vida, a dose da vacina contra hepatite B e imunoglobulina humana específica (HBIG) para reduzir radicalmente a transmissão perinatal; depois segue esquema vacinal e seguimento sorológico.

Alternativa A: CORRETA. Verdade: eritromicina não atravessa bem a barreira placentária e, por isso, mesmo que trate os sintomas maternos, não protege o feto contra a sífilis. Na prática isso significa que, se a gestante recebeu eritromicina em vez de penicilina benzatina, o feto é considerado não tratado e o RN deve ser avaliado e tratado conforme protocolo para sífilis congênita. O importante aqui é lembrar: penicilina é a terapia que trata a sífilis fetal.

Alternativa B: INCORRETA. Falso: a taxa de transmissão vertical da toxoplasmose não decai ao longo da gestação — ela aumenta. Aproximadamente, a transmissão é menor no 1º trimestre (cerca de 10–15%), aumenta no 2º trimestre (em torno de 25–40%) e é maior no 3º trimestre (pode chegar a 60% ou mais). O detalhe clínico-chave é que infecções precoces têm menor probabilidade de transmissão, porém causam manifestações fetais mais graves; já infecções tardias transmitem com mais frequência, porém costumam provocar doença mais leve ou assintomática ao nascimento.

Alternativa C: CORRETA. Parcialmente verdadeira e com nuance prática: a amniocentese para PCR de Toxoplasma pode ser indicada para confirmar acometimento fetal, mas há janelas ideais — costuma‑se aguardar um tempo após a infecção materna (para melhorar sensibilidade) e realizá‑la a partir de idade gestacional adequada (tipicamente após 18–20 semanas e pelo menos 4 semanas da soroconversão). Muitos serviços desencorajam a punção tardia (a partir da 32ª semana) porque a utilidade diagnóstica diminui, os resultados podem não mudar a conduta perinatal e existe maior preocupação quanto ao risco/benefício da intervenção tardia (além do fato de que a transmissão vertical já é mais provável em idades gestacionais avançadas). Portanto, a indicação deve ser individualizada e discutida com equipe de risco obstétrico/infectologia.

Alternativa D: CORRETA. Verdadeiro e clínico: quando a mãe é HBsAg positiva, o recém‑nascido deve receber, nas primeiras 12 horas de vida, tanto a primeira dose da vacina contra hepatite B quanto imunoglobulina específica (HBIG). Essa dupla profilaxia é a medida mais eficaz para prevenir a infecção perinatal pelo vírus B. Posteriormente o RN completa o esquema vacinal e realiza sorologia para confirmar proteção conforme protocolos.

Resposta: Alternativa B