Dica do autor: A analgesia de parto, em especial a analgesia neuraxial (raquidiana, peridural ou técnica combinada), é uma intervenção segura e eficaz para alívio da dor durante a fase ativa e também na fase expulsiva do trabalho de parto. O pulo do gato é entender que a indicação depende mais do estado materno-fetal e das contraindicações (ex.: coagulopatias, infecção local, recusa materna) do que do momento exato do trabalho de parto. A analgesia pode ser iniciada na dilatação ativa, mantendo a possibilidade de reforço para o período expulsivo sem prejuízo para o progresso do trabalho de parto; pelo contrário, melhora a experiência do parto e pode reduzir estresse materno. Quanto à episiotomia, a prática atual é seletiva: não é recomendada de rotina, mas continua indicada em situações específicas para reduzir risco de lacerações maiores, proteger o períneo em partos instrumentais ou quando há necessidade de acelerar o nascimento por sofrimento fetal. Já o uso de fórceps ou outros instrumentos exige analgesia adequada, preferencialmente regional, mas nem sempre uma técnica específica é absolutamente mandatória — a decisão deve considerar condição clínica, urgência e disponibilidade. Por fim, as posições de parto são muitas vezes uma escolha da parturiente; posições verticalizadas (como cócoras) têm benefícios em algumas populações (maior diâmetro pélvico, favorecimento da ação gravitacional), porém não se pode afirmar que sejam sempre superiores para todas as parturientes — o importante é respeito à autonomia, conforto e segurança.

Alternativa A: INCORRETA. Dizer que a episiotomia “não deve ser realizada por tratar-se de uma violência obstétrica” é uma generalização exagerada. Episiotomia de rotina é desencorajada — a prática deixar de fazê‑la sistematicamente reduz lacerações de 3º/4º grau e outras complicações — mas a episiotomia seletiva continua sendo uma ferramenta obstétrica legítima e indicada em situações como parto instrumental, sofrimento fetal iminente ou quando se julga que protegerá o períneo de lesão maior. Chamar a técnica de violência em todas as situações é impreciso e não ajuda na tomada clínica responsável.

Alternativa B: INCORRETA. É verdade que partos instrumentais exigem analgesia adequada, geralmente regional (peridural reforçada ou raquianestesia), para garantir conforto e permitir manobra segura. No entanto, afirmar que “exigem sempre a utilização de analgesia de parto” é absoluto demais: em situações específicas pode-se optar por anestesia local mais limitada (bloqueio pudendo, infiltrativo) ou, em emergências, técnica anestésica distinta conforme disponibilidade e risco. O que se espera é analgesia adequada e condições anestésicas que permitam o procedimento com segurança, não uma regra única e inflexível.

Alternativa C: CORRETA. A afirmação é correta: a analgesia de parto pode ser instalada antes do período expulsivo. A analgesia neuraxial pode ser iniciada na fase ativa e mantida ou ajustada para o segundo estágio; isso não aumenta necessariamente a taxa de cesárea e melhora o manejo da dor e a satisfação materna. O ponto-chave é avaliar contraindicações e monitorar mãe e feto, além de ajustar a técnica conforme a evolução do trabalho de parto.

Alternativa D: INCORRETA. A posição de cócoras pode ser vantajosa em alguns aspectos (aumento dos diâmetros pélvicos, auxílio da gravidade), mas não há evidência de que seja sempre superior para todas as parturientes. Resultados dependem de contexto, conforto materno, presença de analgesia, e risco de episódios de hipóxia fetal ou de controle do períneo. O ideal é oferecer opções e permitir que a mulher escolha ou alterne posições conforme tolerância e segurança.

Resposta: Alternativa C