Dica do autor: Icterícia que persiste além da segunda semana em recém‑nascidos a termo acende um sinal de alerta: não é mais a icterícia fisiológica rotineira. O ponto-chave é diferenciar hiperbilirrubinemia não conjugada (mais comum) da colestase (aumento da fração direta). Se a bilirrubina direta estiver aumentada (valor absoluto >1 mg/dL ou >20% da bilirrubina total), pensa‑se em colestase, e uma das causas prioritárias a excluir é a atresia de vias biliares — doença que precisa de diagnóstico e tratamento precoces porque o tempo até a correção cirúrgica (procedimento de Kasai) impacta diretamente no prognóstico. Portanto, o pulo do gato é medir bilirrubina total e frações para separar icterícia obstrutiva/colestática de causas benignas. Ao mesmo tempo, procure sinais clínicos de colestase (fezes hipocólicas, urina escura, hepatomegalia) e solicite exames adicionais conforme o quadro: enzimas hepáticas, ultrassonografia hepática e conduta rápida se houver suspeita de atresia.

Alternativa A: INCORRETA. Estimular banho de sol e marcar retorno em 1 mês é comportamento passivo e arriscado. Icterícia fisiológica de termo costuma resolver até 2 semanas; persistência após isso exige investigação. Banho de sol não é substituto de avaliação laboratorial: a terapia com luz (fototerapia) tem parâmetros bem definidos e monitorados, enquanto exposição solar é imprecisa e pode causar risco de queimadura e insolação. Ou seja: não dá para "bater o olho e deixar pra lá" quando a icterícia ultrapassa a janela fisiológica.

Alternativa B: INCORRETA. Suspender aleitamento materno por 2 dias já foi usado como teste diagnóstico para icterícia por leite materno em situações específicas, mas atualmente não é a conduta inicial rotineira e não deve ser feita sem avaliação laboratorial prévia. Além disso, a interrupção injustificada do aleitamento prejudica o vínculo e a nutrição; se houver suspeita, primeiro mede‑se as frações de bilirrubina e avalia o estado clínico. A icterícia por leite materno é uma causa de hiperbilirrubinemia indireta e costuma ter bilirrubina direta normal — mas isso precisa ser comprovado antes de qualquer recomendação de suspensão do aleitamento.

Alternativa C: CORRETA. Solicitar bilirrubinas totais e frações é a atitude correta: permite identificar se há elevação da fração direta (colestase), o que levantaria hipótese de atresia das vias biliares entre outras causas. Diante de bilirrubina direta aumentada, deve‑se acelerar a investigação (exames de imagem e encaminhamento especializado), porque o diagnóstico e a intervenção precoce mudam o prognóstico. Esse exame é simples, objetivo e orienta todo o fluxo diagnóstico e terapêutico — por isso é o primeiro passo certeiro neste caso clínico.

Alternativa D: INCORRETA. Prescrever banhos e chás (como picão) é prática sem base científica e potencialmente perigosa: chás podem interagir, causar toxicidade ou atrasar diagnóstico e tratamento adequados. Não existe evidência de que essas medidas acelerem a depuração da bilirrubina; pelo contrário, atrasam a investigação de causas sérias como colestase ou atresia, prejudicando o bebê.

Resposta: Alternativa C