Dica do autor: No climatério, o DIU — especialmente o sistema intrauterino liberador de levonorgestrel (SIU-LNG) — é uma opção excelente tanto para contracepção quanto para controle de sangramentos uterinos funcionais. O pulo do gato é entender as indicações e contraindicações: o SIU-LNG protege o endométrio do estímulo estrogênico, reduz significativamente a perda menstrual e pode ser a melhor alternativa para mulheres que não podem ou não querem usar estrogênios sistêmicos. Porém, antes de inserir um DIU, é obrigatório excluir causas patológicas de sangramento uterino (como neoplasia endometrial, hiperplasia com atipia, infecções ou lesões cervicais). Em resumo: o DIU não é um procedimento neutro se houver sangramento anômalo sem diagnóstico — primeiro investiga, depois insere. Além disso, mitos antigos como “só pode em mulheres multíparas” foram derrubados; paridade não é requisito. Histórico de cesariana prévia também, isoladamente, não impede a colocação, embora haja nuances sobre inserção imediata pós-parto e risco de expulsão.

Alternativa A: INCORRETA. Ter feito cesariana previamente não é contraindicação para uso de DIU. Pode haver atenção especial se a inserção for imediatamente no pós-parto (maior risco de expulsão) ou em presença de cicatriz uterina com contornos muito alterados, mas, no fim das contas, uma cesariana antiga, sem complicações ativas, não impede colocar o dispositivo.

Alternativa B: INCORRETA. Multiparidade tampouco é exigência: DIU pode ser usado em nulíparas e multiparas. No climatério a preocupação com paridade é irrelevante; o que importa é a integridade da cavidade uterina e a exclusão de patologias que causem sangramento.

Alternativa C: CORRETA. Sangramento irregular de etiologia desconhecida é contraindicação para inserção até que se investigue a causa. Isso porque sangramentos anômalos podem esconder hiperplasia ou câncer endometrial, pólipos ou infecções — situações que mudam a conduta. Logo, antes de colocar o DIU, faz-se avaliação clínica, exame físico, rotina de imagem (US transvaginal) e, se indicado, biópsia/endometrial. Só após esclarecer a origem do sangramento é seguro proceder com o DIU.

Alternativa D: INCORRETA. Um endométrio em fase proliferativa inicial, por si só, não é contraindicação para DIU. Importa avaliar se há hiperplasia, atipia ou suspeita de malignidade. No caso do SIU-LNG, inclusive, há benefício na proteção do endométrio contra estímulos estrogênicos excessivos. Assim, endométrio prolifetivo simples não impede a inserção se a investigação descartar lesões significativas.

Resposta: Alternativa C