Dica do autor: O quadro descrito é clássico de uma glomerulopatia aguda de ativação imune decorrente de infecção prévia: criança em idade escolar, quadro subagudo com hematúria visível, edema periorbitário discreto e hipertensão. O pulo do gato para bater o olho é a dosagem do complemento: na glomerulonefrite pós-estreptocócica (PSGN) costuma haver redução do C3, enquanto o C4 permanece próximo do normal, refletindo ativação preferencial da via alternativa do complemento. Esse achado costuma aparecer nas primeiras semanas após a infecção e normaliza em 6–8 semanas; se o C3 permanece baixo por muito mais tempo, é preciso pensar em outras causas (ex.: glomerulonefrite membranoproliferativa, doenças autoimunes). Clinicamente, PSGN provoca síndrome nefrítica (hematúria, oligúria eventual, hipertensão e proteinúria moderada), e o manejo inicial é de suporte: controle pressórico, restrição de sal e tratamento da sobrecarga volêmica. Fique ligado também na história temporal: faringite 1–3 semanas antes ou ectima/impetigo 2–6 semanas antes são achados típicos.

Alternativa A: CORRETA. Essa é a melhor escolha. A glomerulonefrite difusa aguda pós-estreptocócica ocorre tipicamente em crianças após infecção estreptocócica; apresenta-se como síndrome nefrítica (hematúria, edema discreto, hipertensão) e quase sempre vem acompanhada de redução do C3 no período agudo, com normalização nas semanas subsequentes. A história de amigdalite há 2 semanas e os achados clínicos casam direitinho com PSGN.

Alternativa B: INCORRETA. A síndrome nefrótica é um quadro marcado por proteinúria maciça (>3,5 g/dia em adultos; proporcionalmente grande em crianças), hipoalbuminemia importante, edema generalizado e hipercolesterolemia — não é habitualmente caracterizada por hematúria franca ou hipertensão acentuada como primeiro sinal. Quanto ao complemento, na maioria das glomerulopatias primárias nefróticas o C3 e C4 estão normais; portanto afirmar que o complemento está aumentado ou normal é impreciso e o contexto clínico não bate com o caso apresentado (a evolução pós-infecção com C3 baixo favorece PSGN, não síndrome nefrótica pura).

Alternativa C: INCORRETA. A glomerulonefrite membrano-proliferativa (MPGN) costuma provocar hipocomplementemia, especialmente redução do C3, muitas vezes persistente; não é correto dizer que o complemento está normal na maioria dos casos. Além disso, MPGN tem curso mais crônico ou subagudo e pode apresentar quadro misto (nefrítico e nefrótico), não o padrão clássico agudo pós-estreptocócico visto aqui. Portanto a alternativa erra tanto na relação com o complemento quanto no contexto clínico.

Alternativa D: INCORRETA. ‘‘Síndrome nefrítica’’ é um termo clínico (hematúria, hipertensão, edema, redução da TFG) e não uma entidade única; afirmar que nessa síndrome o complemento está aumentado na maioria das vezes é falso — o complemento pode estar normal ou reduzido dependendo da etiologia (por exemplo, reduzido na PSGN). Além disso, a alternativa mistura conceitos de forma equivocada e não explica o achado laboratorial descrito no caso (C3 diminuído).

Resposta: Alternativa A