Dica do autor: Na gestante com dor abdominal, o raciocínio clínico tem que ser rápido e prático: primeiro estabilizar se houver sinais de instabilidade hemodinâmica, depois fazer o “bater o olho” obstétrico — idade gestacional, vitalidade fetal, presença de contrações uterinas e sinais de peritonite ou sangramento. Identificar se a dor é obstétrica (trabalho de parto, descolamento prematuro de placenta, rotura uterina), ginecológica (gravidez ectópica, corioamnionite) ou não obstétrica (apendicite, pielonefrite, cólica) muda completamente a conduta. Definir o tipo de dor (pontada, cólica, contínua, ritmada) e a periodicidade é o pulo do gato para diferenciar contrações verdadeiras de outras causas. Na investigação, a ultrassonografia é exame-chave e exames laboratoriais orientam diagnóstico/inflamação e hemodiluição. Em relação à analgesia: dor deve ser tratada, mas com drogas seguras para a gravidez — paracetamol é a primeira escolha; AINEs têm restrições importantes, principalmente após o segundo trimestre, pela chance de oligohidrâmnio, fechamento prematuro do ducto arterioso fetal e efeitos sobre a hemostasia materna/fetal. Em resumo: colher idade gestacional, caracterizar a dor, checar sangramento e vitalidade fetal são atitudes obrigatórias; o uso precoce e generalizado de AINEs não é uma boa prática obstétrica.

Alternativa A: CORRETA. Estabelecer a idade gestacional é fundamental. A interpretação dos sintomas e a suspeita diagnóstica mudam com a idade: nas primeiras semanas o risco de gravidez ectópica e aborto é maior; no 2º e 3º trimestres pensar em descolamento de placenta, trabalho de parto prematuro, rotura uterina, etc. A definição da IG orienta exames (USG obstétrico, biometria), condutas e prognóstico — não é formalidade, é prioridade clínica.

Alternativa B: CORRETA. Caracterizar a dor — tipo, intensidade, localização e se tem ritmicidade/periodicidade — ajuda a distinguir contrações uterinas verdadeiras de cólica intestinal, dor de origem urológica ou abdominal aguda cirúrgica. Por exemplo, dor rítmica e progressiva com dilatação cervical sugere trabalho de parto; dor súbita, intensa e contínua com sangramento pode sugerir descolamento; dor migratória com defesa abdominal levanta apendicite. É uma etapa clínica óbvia e prática.

Alternativa C: INCORRETA. Aliviar a dor é obrigação, mas a administração precoce e rotineira de AINEs não é boa prática obstétrica. AINEs podem reduzir o fluxo renal fetal e causar oligohidrâmnio, além de promover fechamento prematuro do ducto arterioso quando usados no 3º trimestre; há também risco aumentado de sangramento por efeito sobre plaquetas. Portanto, evitar AINEs, principalmente após 20 semanas, e preferir paracetamol como primeira linha; se houver necessidade, opioides podem ser usados com cautela e monitorização. Logo, essa alternativa é o “exceto” da questão.

Alternativa D: CORRETA. Verificar presença de sangramento associado é procedimento obrigatório. Sangramento + dor muda completamente a hipótese diagnóstica: sangramento indolor sugere placenta prévia; sangramento com dor e útero tenso sugere descolamento; sangramento precoce pode representar aborto; e a presença de perda sanguínea altera a urgência, a necessidade de exames e o manejo (por exemplo, internação, reposição volêmica, monitorização fetal e avaliação por imagem).

Resposta: Alternativa C