Dica do autor: O pulo do gato na contracepção de emergência é entender que estamos evitando uma gestação já em formação, atuando antes da ovulação ou impedindo a fecundação. O levonorgestrel, usado em dose combinada de 0,75 mg em duas tomadas com 12 horas de intervalo (ou na posologia atual, 1,5 mg em dose única), é o método mais amplamente disponível, eficaz até 72 horas após a relação de risco e com boa relação risco/benefício. Outra opção altamente eficaz, especialmente até 120 horas, é o ulipristal, e o dispositivo intrauterino de cobre é o método de escolha quando se busca a maior eficácia independente do momento dentro da janela pós-coito. Importante: contracepção de emergência não é abortiva — ela atua antes da implantação. Além disso, em vítimas de violência sexual, a atenção deve ser integral: profilaxia para IST quando indicada, oferta de testagem, vacinação (hepatite B), e avaliação da necessidade de quimioprofilaxia para HIV dentro das janelas recomendadas. A eficácia do levonorgestrel diminui com o passar do tempo e pode ser menor em pessoas com IMC elevado; assim, quanto mais precoce sua administração, melhor.

Alternativa A: INCORRETA. Medroxiprogesterona 10 mg IM por cinco dias consecutivos não é esquema de contracepção de emergência. A medroxiprogesterona em formulações contraceptivas é usada em doses mensais (p.ex. 150 mg IM única para contracepção de longa duração) ou em pílulas combinadas/isoladas para uso contínuo, mas não há evidência de eficácia como método emergencial nesse esquema. Além disso, o esquema citado é impraticável e não recomendado nas recomendações atuais.

Alternativa B: INCORRETA. Cabergolina 2 mg VO em dose única é um agonista dopaminérgico indicado para hiperprolactinemia e condições relacionadas; não tem papel na prevenção da gravidez após relação de risco. Não existe indicação de cabergolina como contracepção de emergência e seu uso para esse fim é inadequado e potencialmente nocivo devido a efeitos adversos.

Alternativa C: INCORRETA. Misoprostol 400 mcg via retal em até três doses é protocolo de ação uterotônica/abortiva em determinados contextos (ex.: indução de parto, manejo de aborto), não é método de contracepção de emergência. Usar misoprostol para “prevenir” gravidez é incorreto: além de não ter eficácia para esse propósito, pode provocar efeitos adversos e confusão sobre o manejo. A anticoncepção de emergência atua antes da implantação e não deve ser confundida com métodos abortivos.

Alternativa D: CORRETA. Levonorgestrel 0,75 mg VO em duas tomadas com intervalo de 12 horas é o esquema clássico e eficaz de contracepção de emergência quando administrado até 72 horas após a relação de risco. Atualmente também é aceito o regime de 1,5 mg em dose única, que facilita adesão. Lembre-se: quanto mais precoce o uso, maior a eficácia; ofereça orientação sobre método contraceptivo regular, teste de gravidez se menstruação atrasar e seguimento para IST/HIV conforme protocolo.

Resposta: Alternativa D