Dica do autor: A apresentação clínica de um lactente de 10 meses com desconforto respiratório, taquicardia, congestão pulmonar e cardiomegalia após um quadro viral recente deve imediatamente acender um alerta para miocardite viral, especialmente quando há relato de sintomas gripais e diarreia prévia, como costuma ocorrer com infecção por enterovírus — grupo do qual o coxsackievírus B é o principal representante. Essa etiologia responde por até 35% dos casos de miocardite e pericardite com agente etiológico confirmado na infância. A evolução clínica costuma começar com sinais inespecíficos de infecção respiratória, progredindo para sintomas cardíacos, como fadiga, dispneia, dor torácica e, em casos graves, insuficiência cardíaca congestiva ou arritmias.

Um achado clássico em casos de pericardite associada é o atrito pericárdico, auscultado como um som áspero, de alta frequência. O raio-X de tórax pode evidenciar cardiomegalia, e o eletrocardiograma pode apresentar alterações inespecíficas, como distúrbios do segmento ST e da onda T, além de taquicardia com QRS de baixa voltagem, especialmente se houver derrame pericárdico associado. Embora a mortalidade possa chegar a 4%, na maioria dos casos há resolução completa, com prognóstico favorável. O tratamento costuma ser suporte clínico, não havendo papel definido para o uso rotineiro de corticoides, salvo em situações específicas e bem definidas.

Afirmativa I: CORRETA. De fato, o coxsackievírus B é o principal agente viral envolvido nos casos de miocardite e pericardite em crianças, sendo responsável por uma proporção significativa dos casos com etiologia comprovada. Outros enterovírus também podem estar envolvidos, mas o coxsackie B é o mais comumente associado às formas graves e sintomáticas.

Afirmativa II: INCORRETA. Embora o eletrocardiograma realmente possa revelar taquicardia, um achado mais característico da miocardite — sobretudo quando há derrame pericárdico — é a presença de complexos QRS de baixa voltagem. Além disso, podem surgir alterações do segmento ST, da onda T e até distúrbios do ritmo. Portanto, a afirmativa está incorreta ao omitir esse padrão eletrocardiográfico relevante.

Afirmativa III: INCORRETA. O uso de corticoides não é indicado rotineiramente no manejo da miocardite viral. O tratamento é suporte clínico, com ênfase no controle de sintomas e monitoramento hemodinâmico. Corticoides podem ser considerados apenas em contextos de miocardite fulminante ou com forte suspeita de etiologia autoimune, mas não fazem parte da abordagem padrão. Por isso, a afirmativa está incorreta.

Resposta: Alternativa A