Dica do autor: Quando o sangramento vem do cólon, o diagnóstico clínico e a epidemiologia apontam claramente para a diverticulose como protagonista: divertículos são bolsas mucosas comuns em pacientes mais velhos e quando há ruptura do vaso submucoso associado ao colo do divertículo surge hemorragia de alto volume e de início súbito, frequentemente sem dor abdominal. O pulo do gato é reconhecer o quadro clássico — hematochezia volumosa, sem prodrômio inflamatório — e diferenciar de causas que se apresentam com dor, febre ou alterações crônicas do hábito intestinal. Na prática, o manejo inicial foca em estabilização hemodinâmica e reavaliação rápida; a colonoscopia é o exame diagnóstico-terapêutico de escolha quando o paciente está estável, permitindo identificação e tratamento endoscópico do sítio sangrante. Em pacientes instáveis ou com sangramento maciço não controlado, a arteriografia e possível embolização ou cirurgia podem ser necessárias. Fique ligado: isquemia e doença inflamatória normalmente cursam com dor e sinais inflamatórios, neoplasia tende a sangrar cronicamente e anorretal (hemorroidas, fissura) causa sangramento com volume geralmente menor e associado à evacuação.

Alternativa A: INCORRETA. Isquemia intestinal pode causar hematochezia, sobretudo em idosos e em situações de baixo débito ou trombose mesentérica; no entanto, a apresentação típica inclui dor abdominal intensa, sensibilidade abdominal e sinais sistêmicos (febre, leucocitose). A isquemia é uma causa importante de sangramento baixo, mas não é a etiologia colônica mais frequente quando comparada à doença diverticular.

Alternativa B: INCORRETA. Neoplasias colorretais podem sangrar, sobretudo quando avançadas, e costumam causar sangramento crônico e anemia ferropriva mais do que episódios agudos e volumosos. Além disso, o perfil epidemiológico e a morfologia do sangramento tornam a neoplasia menos frequentemente a causa de hemorragia colônica aguda em comparação com divertículos.

Alternativa C: INCORRETA. Doenças anorretais (hemorroidas, fissuras) são causas muito comuns de sangramento retal, mas o padrão é geralmente de sangue vivo no papel higiênico ou no bolo fecal e o volume costuma ser pequeno. Nas estatísticas de hemorragia colônica aguda que necessitam internação, as lesões anorretais representam uma fração menor do total em comparação com a doença diverticular.

Alternativa D: CORRETA. Doença diverticular é a causa mais frequente de sangramento colônico agudo. Divertículos abertos sobre artérias submucosas podem sangrar de forma arterial e volumosa, levando a hematochezia profusa, frequentemente em pacientes idosos. A apresentação é típica por ser de início súbito e sem dor em muitos casos; o diagnóstico e tratamento endoscópico tornam-se fundamentais quando o paciente está hemodinamicamente estável.

Alternativa E: INCORRETA. Doença inflamatória intestinal (retais e retocolite ulcerativa, doença de Crohn) pode causar sangramento, mas costuma dividir-se em apresentações com dor abdominal, diarreia crônica e sinais inflamatórios; além disso, seu perfil epidemiológico não a coloca como a principal causa de hemorragia colônica aguda em adultos gerais, sendo menos frequente que a diverticulose nesse contexto.

Resposta: Alternativa D