Dica do autor: O íleo biliar é uma causa específica de obstrução intestinal mecânica, geralmente vista em pacientes idosos e com história de colelitíase crônica. O pulo do gato do diagnóstico é entender a sequência: inflamação crônica da vesícula leva à formação de uma fístula colecistoentérica (mais comumente colecistoduodenal), por onde um cálculo grande (>2–2,5 cm) migra para o lúmen intestinal e acaba impactando habitualmente na região ileocecal, provocando quadro de íleo mecânico. Clinicamente, o paciente apresenta os sinais clássicos de obstrução de delgado — dor abdominal em cólica, vômitos, distensão e ausência de eliminação de gases e fezes — em um idoso com antecedente de cálculos. No exame de imagem vale bater o olho na tomografia/TC: a tríade de Rigler (obstrução intestinal, cálculo ectópico e pneumobilia) é altamente sugestiva. Icterícia franca não é um achado típico, pois o sistema biliar extra-hepático não costuma estar obstruído; se presente, deve levantar suspeita de coledocolitíase concomitante ou de complicação inflamatória/infecciosa. O manejo inicial é o suporte clínico (reposição volêmica, correção eletrolítica, descompressão nasogástrica) seguido de confirmação por imagem e tratamento cirúrgico — o mais comum é a enterolitotomia para desobstrução; a retirada da vesícula e correção da fístula podem ser feitas em segundo tempo dependendo da condição do paciente.

Alternativa A: CORRETA. Icterícia costuma NÃO ser encontrada de forma proeminente no íleo biliar. Por quê? Porque o problema é uma obstrução intestinal por um cálculo que saiu da vesícula via fístula — o calibre do colédoco normalmente não está comprometido. Icterícia só ocorre se houver coledocolitíase associada, colangite ou outra causa concomitante; portanto é uma resposta correta ao quesito "o que normalmente não encontramos".

Alternativa B: INCORRETA. A fístula colecistoentérica é praticamente parte do mecanismo do íleo biliar: é por essa comunicação (mais frequentemente colecistoduodenal) que o cálculo migra para o intestino. Encontrar uma fístula — por imagem ou no intraoperatório — é esperado e confirma a fisiopatologia do quadro.

Alternativa C: INCORRETA. O íleo biliar causa obstrução intestinal mecânica, não íleo paralítico. O termo "obstrução intestinal mecânica" descreve exatamente o que acontece quando um cálculo impacta o lúmen intestinal. Assim, essa afirmação não é o que normalmente NÃO se encontra — pelo contrário, é uma característica do quadro.

Alternativa D: INCORRETA. O impacto do cálculo na válvula ileocecal (ou em região do íleo terminal) é clássico — local de menor diâmetro e mobilidade intestinal reduzida. Um cálculo volumoso acabando preso nessa região é o mecanismo prototípico do íleo biliar, logo não é algo atípico.

Alternativa E: INCORRETA. Pneumobilia na tomografia é um achado esperado em muitos casos, decorrente da fístula entre via biliar e trato gastrointestinal. Quando associada à obstrução intestinal e à visualização do cálculo ectópico forma a tríade de Rigler — sinal importante para levantar a hipótese de íleo biliar.

Resposta: Alternativa A