Dica do autor: O quadro descrito é clássico de síndrome geniturinária da menopausa (às vezes chamada de atrofia vaginal): ressecamento, dor sexual, prurido, sensação de queimação e eventual disúria/recorrência de infecções do trato urinário. É consequência da queda estrogênica que provoca afinamento do epitélio vaginal, redução da lubrificação e alterações do pH e da microbiota local. O pulo do gato é entender que, quando os sintomas são predominantemente locais (ressecamento vaginal importante), o tratamento de escolha é a terapia hormonal focada na vagina — ou seja, terapia estrogênica local — porque atua diretamente na mucosa, reepiteliza, melhora a lubrificação e restabelece o pH, com mínima absorção sistêmica. Se a mulher também tiver sintomas vasomotores significativos ou risco/benefício favorável ao uso sistêmico, a terapia hormonal sistêmica é indicada. Em contrapartida, medidas não hormonais (lubrificantes e hidratantes vaginais) são úteis como complemento ou para quem tem contraindicação aos hormônios; ansiolíticos, encaminhamento para psiquiatria ou bisfosfonatos não tratam a atrofia vaginal em si. Sempre avalie histórico de câncer hormônio-dependente, trombose venosa ou outras contraindicações antes de prescrever estrogênio.

Alternativa A: INCORRETA. Encaminhar para um psiquiatra não é a conduta adequada como primeira escolha. A irritabilidade da paciente no consultório é explicável pelo acúmulo de frustração por consultas desmarcadas e pelo desconforto íntimo causado pela atrofia vaginal; não há indicação de transtorno psiquiátrico apenas por estar chateada. Encaminhamento psiquiátrico só se justifica se houver quadro claro de transtorno mental (depressivo, ansioso, etc.) que demande avaliação e tratamento especializados.

Alternativa B: INCORRETA. Prescrever um ansiolítico não resolve o problema local gênito-urinário. Ansiolíticos podem mascarar sintomas ansiosos quando presentes, mas não tratam o ressecamento vaginal nem reconstituem o epitélio. Uso de ansiolíticos sem indicação clínica clara expõe a paciente a efeitos colaterais e não é a melhor prática.

Alternativa C: INCORRETA. Bisfosfonatos são medicamentos para prevenção e tratamento da osteoporose; não têm papel no tratamento da atrofia vaginal. Indicar bisfosfonato apenas por estar em pós‑menopausa e ter ressecamento vaginal seria inadequado. Avaliação de densidade mineral óssea e fatores de risco osteoporóticos é importante, mas não justificam a prescrição como primeira resposta ao quadro apresentado.

Alternativa D: CORRETA. Prescrever terapia hormonal é a conduta apropriada. No caso de sintomas vulvovaginais isolados e importantes, a recomendação prática é iniciar terapia estrogênica local (creme, comprimido ou anel vaginal), que promove restauração do epitélio, melhora da lubrificação, da função sexual e reduz sintomas urinários associados, com baixa absorção sistêmica. Se houvesse sintomas vasomotores significativos ou indicação para proteção sistêmica (ex.: osteoporose em risco e benefícios claros), pode-se considerar terapia hormonal sistêmica, avaliando riscos e contraindicações. Antes de prescrever, faça anamnese dirigida para contraindicações (história de câncer de mama ou endométrio, trombose venosa, etc.) e oriente sobre opções, efeitos e acompanhamento.

Alternativa E: INCORRETA. Orientar atividade física e mudança de estilo de vida é sempre bem-vindo e pode melhorar bem-estar geral e alguns sintomas da menopausa, mas não é suficiente como única medida para tratar atrofia vaginal importante. Lubrificantes e hidratantes vaginais devem ser oferecidos como complemento ou alternativa quando hormônios forem contraindicados ou recusados pela paciente.

Resposta: Alternativa D