Dica do autor: As imunodeficiências primárias (congênitas) compreendem um espectro grande de defeitos do sistema imune. Na prática pediátrica, o que mais vemos são falhas na produção ou na função de anticorpos — por isso as imunodeficiências humorais são as mais prevalentes em crianças. O pulo do gato é entender que anticorpos são a primeira linha de defesa contra bactérias encapsuladas que causam otites, sinusites e pneumonias recidivantes; quando falta isso, a criança faz infecções de repetição do trato respiratório alto e baixo. No dia a dia, suspeitamos de imunodeficiência humoral diante de infecções bacterianas recorrentes, má resposta a vacinas polissacarídicas, histórico familiar e níveis baixos de imunoglobulinas ou de subclasses, ou ainda ausência/baixa produção de IgG específica pós-vacina. Exames simples (IgG, IgA, IgM, contagem linfocitária) e avaliação da resposta vacinal já batem o olho para direcionar o caso. Defeitos ligados ao X existem e são importantes (alguns muito graves), as imunodeficiências celulares e as combinadas (como SCID) são menos frequentes, geralmente mais graves e se apresentam cedo e com sinais sistêmicos — mas em números brutos, as alterações humorais dominam a casuística pediátrica.

Alternativa A: INCORRETA. "Imunodeficiências ligadas ao X" descreve um padrão de herança, não um grupo etiológico por si só. É verdade que várias doenças graves (por exemplo, agammaglobulinemia ligada ao X, imunodeficiências combinadas X‑linked) têm herança ligada ao X e afetam predominantemente meninos, mas elas não representam a maior parcela das imunodeficiências primárias na infância. Em número absoluto, as deficiências humorais são mais comuns, distribuídas em diferentes padrões genéticos.

Alternativa B: INCORRETA. As imunodeficiências celulares (defeitos do linfócito T) costumam ser menos frequentes que as humorais. Elas se apresentam de forma mais grave e precoce, com infecções oportunistas por vírus, fungos e micobactérias, além de falha de ponderação e manifestações sistêmicas. Casos como timic aplasia e deficiências puras de células T são clínicos importantes, mas não são o grupo com maior incidência.

Alternativa C: CORRETA. Imunodeficiências humorais (ligadas ao linfócito B) são as mais frequentes em crianças. Isso inclui desde defeitos seletivos (por exemplo, deficiência seletiva de IgA), passando por hipogamaglobulinemias e agammaglobulinemias, até síndromes que afetam a produção de anticorpos. Clinicamente a dica é repetição de infecções respiratórias por bactérias encapsuladas e resposta vacinal deficiente. É por isso que, em triagem, medir imunoglobulinas séricas é um dos primeiros passos quando se suspeita de imunodeficiência.

Alternativa D: INCORRETA. Imunodeficiências combinadas de células T e B (incluindo SCID e outras imunodeficiências combinadas) são tipicamente mais graves e podem se manifestar muito cedo na vida, com pneumonia, diarreia crônica, candidíase disseminada e falha em crescer. Apesar da gravidade e da importância clínica, são menos prevalentes do que as deficiências exclusivamente humorais quando se considera a população pediátrica como um todo.

Resposta: Alternativa C