Dica do autor: O pulo do gato aqui é reconhecer o conjunto clínico clássico da mola hidatiforme completa: sangramento uterino no primeiro/segundo trimestre, útero maior do que o esperado para a idade gestacional, níveis exageradamente altos de β-hCG e achados anexiais compatíveis com cistos da teca-luteínica. Esses cistos ovarianos são consequência da estimulação gonadotrófica pelo hCG elevado, e podem aparecer como massa anexial palpável. Além disso, a mola pode cursar com sinais sistêmicos atípicos para a idade gestacional, como hipertensão/pre-eclâmpsia precoce e manifestações de hipertireoidismo (taquicardia, tremor), por ação do hCG em receptores tireoidianos. No fim das contas, bater o olho nesse triângulo — útero grande, sangramento vaginal intenso e massa anexial — deve fazer pensar em mola, especialmente em paciente jovem primigesta sem fatores de risco para ruptura uterina ou descolamento placentário.

Alternativa A: INCORRETA. A ruptura uterina costuma ser um evento agudo com dor abdominal intensa, sinais de peritonite, perda súbita do contorno uterino e instabilidade hemodinâmica significativa (hipotensão, taquicardia por choque), frequentemente em contexto de cicatriz uterina prévia ou trabalho de parto. A paciente da questão apresenta útero aumentado para a idade gestacional, sangramento e massa anexial, sem relato de dor abdominal intensa ou história de histerorrafia; portanto, o quadro não é compatível com ruptura uterina.

Alternativa B: INCORRETA. O abortamento infectado (ou retido infectado) costuma ocorrer em gestação precoce com sangramento, dor e corrimento fétido, muitas vezes com colo uterino dilatado e febre. Aqui o colo está amolecido e fechado; além disso, o aumento desproporcional do útero e a massa anexial não se encaixam no padrão de aborto infectado. Numa infecção, esperaríamos sinais sistêmicos infecciosos e alterações locais mais sugestivas de produto em vias de expulsão.

Alternativa C: INCORRETA. O descolamento de placenta (descolamento prematuro de placenta normalmente) ocorre, na maioria das vezes, após 20 semanas e caracteriza-se por dor abdominal intensa, útero tenso e doloroso (hipertonia uterina), sangramento e risco de choque e coagulopatia. Aqui há ausência da dor intensa e a idade gestacional informada (16 semanas) e o aumento acentuado do útero com massa anexial apontam para outro diagnóstico. Além disso, o descolamento não explica níveis muito altos de hCG nem cistos da teca-luteínica.

Alternativa D: INCORRETA. A gravidez ectópica tubária rota provoca dor abdominal unilateral severa, sensibilidade peritoneal, instabilidade hemodinâmica e habitualmente útero pequeno para a idade gestacional. Embora possa haver massa anexial, a presença de útero volumoso acima do umbigo, sinais de hipertensão/taquicardia por estímulo hormonal e o contexto de sangramento intenso e β-hCG positivo tornam a mola muito mais verossímil do que uma ectopia rota.

Alternativa E: CORRETA. A mola hidatiforme completa casa com todos os achados: sangramento vaginal intenso no 1º/2º trimestre, útero maior que o esperado para a idade gestacional, β-hCG positivo (muito elevado em geral), massa anexial compatível com cistos da teca-luteínica e sinais sistêmicos atribuíveis ao excesso de hCG (taquicardia, alterações hemodinâmicas). Na completa não há embrião formado e o risco de evolução para doença trofoblástica gestacional é maior, exigindo esvaziamento uterino (preferencialmente por sucção) e seguimento seriado do β-hCG até negativação.

Resposta: Alternativa E