Dica do autor: A bacteriúria assintomática (BA) na gravidez é um tema em que o pulo do gato está no número: o corte clássico para considerar uma urocultura positiva em mulher grávida é 100.000 UFC/mL (10^5) de uma única espécie em amostra de jato médio. O motivo prático é que a gravidez aumenta muito o risco de progressão para pielonefrite e de complicações obstétricas, por isso rastreamento e tratamento são recomendados quando a positividade é confirmada. Proteus mirabilis é um germem potencialmente patogênico (uréase-positivo, associado a risco de litíase e pielonefrite), mas a interpretação tem de respeitar o limiar semântico da cultura. Quando a contagem fica abaixo de 10^5 (ex.: 60.000 UFC), pode representar contaminação, colonização transitória ou resultado não conclusivo — o caminho correto, em atenção primária, é reavaliar com nova urocultura e acompanhar; tratar empiricamente sem confirmação não é a melhor prática. Se a cultura fosse ≥10^5 ou a paciente estivesse sintomática, aí sim trataríamos com antibiótico oral seguro na gravidez (escolhas usuais: nitrofurantoína, cefalosporinas orais ou fosfomicina, sempre selecionando conforme antibiograma e evitando drogas teratogênicas ou de risco no período crítico). Fique ligado: após tratamento, repetir urocultura para confirmar erradicação; e, em casos de bacteriúrias recorrentes, investigar e/ou encaminhar.

Alternativa A: INCORRETA. Banho de assento não trata infecção do trato urinário nem elimina bacteriúria. É uma medida de conforto para sintomas vaginais ou perineais, mas não reduz colonização vesical nem previne pielonefrite. Aqui, mesmo que a paciente esteja assintomática, banhos de assento não são manejo adequado.

Alternativa B: INCORRETA. Em geral, a gravidez impõe baixo limiar para tratar bacteriúria assintomática quando a urocultura é claramente positiva (≥10^5 UFC/mL) — nesse cenário, prescreve‑se antibiótico oral apropriado. No entanto, a amostra descrita traz 60.000 colônias, valor abaixo do corte clássico de 100.000, portanto não há indicação automática de antibiótico sem confirmação. Tratar empiricamente sem confirmar pode expor a mãe e o feto a fármacos desnecessários e favorecer resistência. Se a cultura fosse igual ou acima do limiar, aí sim a alternativa seria correta, com escolha guiada por antibiograma.

Alternativa C: INCORRETA. Creme vaginal de metronidazol é indicado para vaginites (ex.: tricomoníase, algumas vaginoses bacterianas), não para bacteriúria ou infecção urinária por Proteus. A via e o fármaco são inadequados para atingir a bexiga e erradicar um agente urinário.

Alternativa D: CORRETA. Considerando o padrão diagnóstico clássico, 60.000 UFC caracteriza crescimento abaixo do limiar de 100.000 UFC/mL e, na ausência de sintomas, é razoável não iniciar antibioticoterapia imediatamente. O passo prático é orientar a paciente (explicar o achado, sinais de alarme), repetir a urocultura para confirmar ou descartar bacteriúria significativa e acompanhar. Se a repetição confirmar ≥10^5 ou se surgir sintomatologia, tratar conforme antibiograma. Em suma: não é hora de sair prescrevendo antibiótico — é hora de confirmar e acompanhar.

Alternativa E: INCORRETA. Encaminhamento para especialista (urologista ou infectologista) não é necessário de rotina diante de uma urocultura de 60.000 UFC em paciente grávida assintomática. O manejo inicial cabe à atenção primária: aconselhamento, repetição da cultura e seguimento. Encaminhe quando houver pielonefrite recorrente, resistência a múltiplas drogas, anomalias do trato urinário ou falha terapêutica.

Resposta: Alternativa D