Dica do autor: Sangramento pós‑menopausa é sempre sinal de alerta: mesmo que a paciente esteja fora da terapia hormonal, qualquer metrorragia depois da menopausa exige investigação imediata. O primeiro passo é a avaliação por imagem com ultrassom transvaginal — que já foi feita aqui — e chama atenção para um endométrio com 9 mm, bem acima dos valores considerados baixos risco. Nesses casos o pulo do gato é obter tecido para análise histológica e, ao mesmo tempo, visualizar a cavidade, porque a causa pode ser difusa (hiperplasia) ou focal (pólipo, lesão neoplásica). A histeroscopia com biópsia dirigida é a conduta mais sensata: permite inspeção direta, identificação e coleta da área suspeita, além de possibilitar reseção de pólipos. Reservamos histerectomia para casos com diagnóstico confirmado de câncer ou hemorragia refratária às medidas conservadoras; repetir ultrassom em 12 meses é uma postura negligente diante de sangramento ativo; miomectomia não faz sentido para um mioma subseroso pequeno que dificilmente explica a metrorragia.

Alternativa A: INCORRETA. Histerectomia é exagerada como primeira conduta. Não há confirmação histológica de neoplasia nem sangramento incontrolável. Antes de remover o útero devemos obter diagnóstico definitivo por amostragem endometrial/histeroscopia. Histerectomia fica reservada para câncer confirmado, alterações histológicas que justifiquem remoção ou quando o sangramento é refratário e outras medidas falharam.

Alternativa B: CORRETA. Histeroscopia com biópsia dirigida é a escolha apropriada. Com metrorragia pós‑menopausa e endométrio aumentado (9 mm) é imprescindível avaliar a cavidade e colher material para anatomia patológica. A histeroscopia permite diagnóstico de pólipo endometrial, lesões focais e retirada dirigida do fragmento suspeito, aumentando sensibilidade e especificidade em relação à biópsia cega.

Alternativa C: INCORRETA. Repetir ultrassom em 12 meses é inadequado. Em mulher pós‑menopausa com sangramento ativo, a investigação deve ser imediata. A estratégia expectante atrasa diagnóstico de hiperplasia ou câncer endometrial e não atende ao risco de malignidade associado ao espessamento endometrial acima dos limites de baixo risco.

Alternativa D: INCORRETA. Miomectomia não é indicada aqui. O nódulo descrito é subseroso e pequeno (1,5 cm) — geralmente assintomático e pouco relacionado a sangramento endometrial. Miomectomia é indicada quando o mioma é a causa dos sintomas (dor, sangramento intramural/submucoso) ou para preservar fertilidade em mulheres reprodutivas, não em metrorragia pós‑menopausa com espessamento endometrial.

Resposta: Alternativa B