Nível de dificuldade: Fácil
Dica do professor: Trata-se de uma paciente jovem, com quadro sintomático de anemia ferropriva. A anemia por deficiência de ferro (ADF) (ferropriva) é um estado onde há redução da quantidade total de ferro corporal até a exaustão das reservas de ferro. Nesta condição, o fornecimento de ferro é insuficiente para as necessidades dos diferentes tecidos, incluindo a formação de hemoglobina e dos glóbulos vermelhos. Em países desenvolvidos, as causas mais frequentes podem ser classificadas segundo o sexo e a faixa etária. Em mulheres férteis, a ADF pode ter uma expressão clínica significativa com grande impacto na qualidade de vida das pacientes, estando relacionada frequentemente ao hiperfluxo menstrual. A ADF em homens e mulheres pós-menopausa tem como causa predominante as afecções digestivas, que acarretam perda e deficiência de absorção de ferro ou ser secundária a doença crônica. Entre as afecções digestivas predominam as neoplasias gastrointestinais, sendo mais prevalentes em indivíduos que cursam com DF se comparados a grupo controle normal de mesma faixa etária. Causas extradigestivas que possam ser responsáveis ou contribuir para a DF, como afecções urológicas, ginecológicas e hematológicas, devem ser sempre verificadas. Os mecanismos envolvidos no desenvolvimento da DF são a redução de ingestão e absorção de ferro e a perda intestinal. A associação de diferentes mecanismos pode estar presente em uma mesma doença, como na doença de Crohn, onde ocorre mal absorção e perda entérica de ferro além de inflamação. A redução da absorção de ferro pode ser secundária à ingestão de alguns alimentos ou medicamentos, à alteração no metabolismo do ferro ou da integridade da mucosa entérica. Conceitua-se como absorção anormal a falha na normalização de ferro sérico após sua suplementação oral. A investigação GI deve ser considerada nos pacientes com ADF confirmada, exceto se a história clínica revela perda sanguínea por sítio não digestório conhecido. Dentro desse contexto, a prevalência das lesões gastrointestinais torna essencial o exame do aparelho digestório superior e inferior através da endoscopia. Investigações complementares devem ser realizadas se os procedimentos endoscópicos não evidenciarem sangramento em situações clínicas, tais como a necessidade de múltiplas hemotransfusões, a ausência de sangramento visível à endoscopia digestiva alta e colonoscopia e a falta de resposta à reposição de ferro. Esses casos devem ser direcionados para investigação do intestino delgado com métodos radiológicos ou, mais recentemente, com a cápsula endoscópica.
Resposta correta, letra E.