Nível de dificuldade: Fácil.

Dica do expert: Paciente recém-nascida “AMARELINHA” = QUESTÃO DE ICTERÍCIA! Vamos relembrar alguns conceitos utilizando o documento científico da Sociedade Brasileira de Pediatria sobre icterícia no recém-nascido com idade gestacional > 35 semanas.
O que é icterícia neonatal? É a coloração amarelada da pele e das mucosas, causada por aumento dos níveis séricos de bilirrubina, clinicamente visível quando bilirrubina indireta >5, ocorrendo em aproximadamente 60% dos recém-nascidos a termo e 80% dos prematuros tardios na primeira semana de vida.
Devemos separar entre precoce e tardia (fisiológica):
- Precoce: ocorre nas primeiras 24h de vida. Presença de icterícia antes de 24-36 horas de vida ou de valores de BT > 12 mg/dL, independentemente da idade pós-natal, alerta para a investigação de processos patológicos, principalmente ocorrência de doença hemolítica.
- Fisiológica (“tardia”): possui início tardio (após 24 horas de vida) com pico entre o 3º e 4º dias de vida e bilirrubinemia total máxima de 12 mg/dL, sendo indicada a observação conforme as Zonas de Kramer. Se passar da Zona 2 (até o umbigo) é sinal de alerta para coleta de exames. Lembre-se da frase: "Passou do umbigo, sinal de perigo!".

Vamos relembrar a paciente? Paciente com 7 dias, nascida a termo com 39 semanas e 2 dois dias de gestação, com 3100g e 48 cm (antropometria normal), sem história de intercorrências durante o pré-natal e o parto, portanto, histórico tranquilizador. Pelo relato da mãe, apresenta icterícia há 4 dias (7º dia – 4 dias = 3), portanto começou no terceiro dia de vida, que geralmente é o dia de pico da icterícia fisiológica, conforme as dicas acima. E ao exame físico, a icterícia está até a pele do umbigo (Zona 2 de Kramer), portanto, está indicada apenas orientações e observar a evolução da icterícia, pois caso ultrapasse o umbigo, está indicada a realização de exames laboratoriais, como a dosagem de bilirrubina total e frações.

Resposta: Alternativa D.