Nível de dificuldade: Difícil.

Dica do expert: A anafilaxia é definida como uma reação de hipersensibilidade sistêmica potencialmente fatal. A anafilaxia ocorre pela exposição de nosso corpo a um alérgeno e ativação de IgE. Essa ativação pode ocorrer tanto devido a exposição a um antígeno previamente sensibilizado, quanto sem exposição prévia a esse antígeno. A ativação do IgE gera a liberação de mediadores celulares pelos mastócitos e basófilos. Dentre as etiologias mais comuns, tem-se: alimento, medicamento ou veneno de animal. É um acometimento que deve ser rapidamente reconhecido e tratado. Os critérios diagnósticos são, segundo o “Medicina de emergência, abordagem prática”, pelo menos um dos três abaixo:
Critério 1- Acometimento agudo (minutos a horas) envolvendo pele, mucosa ou ambos e pelo menos um dos seguintes:
a. Comprometimento respiratório (estridor, dispneia, broncoespasmo ou hipoxemia)
b. Quadro de hipotensão ou sintomas de disfunção de órgão alvo.
Critério 2 - Dois ou mais dos sinais e sintomas que ocorrem logo após a exposição de uma agente potencialmente alérgico (agudamente, de minutos a horas depois da exposição):
a. Acometimento de pele e mucosa (angioedema, prurido, urticária)
b. Comprometimento respiratório.
c. Quadro de hipotensão ou sintomas de disfunção de órgão alvo.
d. Sintomas gastrintestinais (como vômitos e dor abdominal) persistentes.
Critério 3- Redução da PA, gerando hipotensão, em um paciente exposto a um alérgeno conhecido ao mesmo (em minutos ou horas)
Crianças: redução da pressão sistólica ou queda acentuada de 30%.
Adultos: pressão sistólica menor de 90mmHg ou queda de 30% da pressão basal do paciente.
Os principais sintomas de pele e mucosa são: rash, urticária, angioedema, rubor facial, prurido (periorbitário, lábios, língua, palato, ouvido, genitália, palmas e plantas). Os sintomas respiratórios incluem: rinorreia, congestão, espirros, estridor, disfonia, cianose, aperto torácico e broncoespasmos. Já os sintomas do TGI incluem: dor abdominal, diarréia, vômitos; os sintomas CV incluem síncope, dor torácica, taquicardia, bradicardia, hipotensão, disritmia e até parada cardíaca. Por fim, os sintomas neurológicos incluem: sensação de morte iminente, tontura, confusão, cefaleia e alteração do nível de consciência.
O diagnóstico é clínico, e a conduta terapêutica não pode esperar exames complementares. Assim que reconhecida, a anafilaxia é uma emergência.

Alternativa A: CORRETA. essa alternativa contempla o primeiro critério diagnóstico: a presença de uma reação de pele aguda e de acometimento respiratório.
Alternativa B: CORRETA. Essa é exatamente a dose de administração da epinefrina. Em forma IM, pode ser repetida se necessário, costuma-se alterar para EV a partir da terceira aplicação.
Alternativa C: CORRETA. Os anti-histamínicos tratam a urticária e prurido agudo na anafilaxia. Porém, temos que lembrar que não possuem ação ou benefício em caso de obstrução da via aérea e choque, sendo consideradas medicações adjuvantes no tratamento da anafilaxia. Como principal indicação, tem-se a existência de quadro uticariforme associado.
Alternativa D: CORRETA. As alternativas A, B e C estão corretas.
Resposta: Alternativa D.