Nível de dificuldade: Fácil

Dica do expert: Paciente de 10 anos, vítima de atropelamento. Só com essa informação você deve ser capaz de entender que estamos falando de um caso de TRAUMA, correto? Para todo caso de trauma devemos seguir as condutas recomendadas pelo ATLS, que rege o nosso atendimento por meio da realização do ABCDE, independente de qual seja a causa do trauma instaurado. Vamos, então, fazer uma revisão sistemática do que significa cada uma das letras do ABCDE em paralelo à análise dos achados descritos no enunciado, buscando a conduta mais adequada para esta situação. Lembre-se que, nesse caso, a ordem dos fatores altera o resultado, ou seja, deve ser seguida adequadamente. Vejamos:
A: diz respeito à garantia de vias aéreas pérvias, por meio da hiperextensão da cabeça. Como, nesse caso, temos perda/rebaixamento de consciência, temos indicação para intubação orotraqueal como uma das formas de garantir proteção da via aérea, já que o paciente perde o controle do drive respiratório, correndo riscos como a broncoaspiração. O colar cervical foi indicado como forma de estabilização nesse caso pois, como foi um atropelamento, há risco de trauma cervical com fratura de medula.
B: essa etapa consiste em avaliar os parâmetros respiratórios, incluindo frequência, ausculta e expansibilidade do tórax. Não temos nenhum dado sobre isso no enunciado, então vamos considerar que estava tudo dentro dos parâmetros de normalidade.
C: o principal objetivo da circulação é checar se há ausência de pulsos ou sinais de choque, que são situações que demandam intervenção rápida e imediata. O enunciado descreve pressão arterial inaudível, o que significa que temos um baixo volume de sangue circulante, que caracteriza um dos sinais de choque hipovolêmico. Nesse caso, temos a descrição de abdome tenso e equimose periumbilical, portanto, podemos pressupor que há uma hemorragia retroperitoneal, que justificaria um quadro de choque por perda sanguínea. Sendo assim, inicialmente preconiza-se a reposição volêmica com ringer lactato, preferencialmente, a 20ml/kg de volume inicial. A reposição de sangue depende da classificação do grau do choque, que é feita a partir de outros critérios não descritos pelo enunciado, mas que devem ser ponderados durante a avaliação, como frequência cardíaca e volume perdido. Caso não haja responsividade à reposição inicial, há indicação de droga vasoativa, sendo a primeira escolha a Noradrenalina.
D: esta fase vem de avaliar o padrão neurológico, sendo mais importante o nível de consciência. Temos o paciente rebaixado e a conduta adequada para o momento seria a intubação orotraqueal, já realizada para garantir permeabilidade de vias aéreas.
E: exposição! Você observou que seu paciente possui equimose periumbilical, o que indica fortemente a presença de hemorragia em cavidade fechada. Logo, a conduta é intervenção cirúrgica aberta para buscar o foco e controlar a hemorragia em curso, com objetivo de estabilizar o paciente revertendo a causa base do problema.


Resposta: Alternativa D.