Nível de dificuldade: Difícil
Dica do professor:Sífilis é uma doença sistêmica causada por uma bactéria Gram-negativa, do grupo das espiroquetas, chamada Treponema pallidum. A transmissão é predominantemente sexual, sendo mais contagiosa nas fases iniciais da doença. Outra via comum é a transplacentária, causando a sífilis congênita.
A sífilis congênita é considerada doença sentinela para o sistema de saúde. A incidência em 2015 foi de 6,5 casos a cada mil nascidos vivos – 13 vezes mais do que é tolerado pela Organização Mundial de Saúde e 170% a mais do que o registrado em 2010.
As principais causas da epidemia incluem a diminuição do uso do preservativo e o desabastecimento de penicilina devido à falta de matéria prima.
O exame diagnóstico para sífilis deve ser feito em pacientes com sinais e sintomas da doença e ainda, em pacientes assintomáticos que façam parte de algum grupo de risco.
Os grupos de risco incluem: pacientes cujo parceiro foi diagnosticado com sífilis recente (primária, secundária ou latente); pacientes infectados pelo vírus HIV; pacientes expostos a relação sexual desprotegida; profissionais do sexo e homens que fazem sexo com homens.
Os testes utilizados para o diagnóstico da sífilis são divididos em duas categorias: exames diretos e testes imunológicos.
O teste não treponêmico mais utilizado é o VDRL. Existem ainda o “RPR” e o “TRUST” que são modificações do VDRL que visam melhorar a estabilidade da suspensão antigênica e permitir a leitura a olho nu.
O VDRL reagente com título igual ou superior a 1:16 é definido como doença e nestes casos o paciente deve ser tratado. É também o exame utilizado para seguimento (3 meses, 6 meses e um ano após o tratamento). Espera-se que os títulos apresentem queda para menor que 1:8 e negativem após um ano.
Os títulos baixos (menor ou igual a 1:4) podem persistir por mais tempo. Por este motivo, diante de pacientes assintomáticos, sem antecedente conhecido de sífilis tratada, com qualquer teste imunológico reagente, deve-se prescrever tratamento adequado com três doses de Penicilina a intervalos semanais.
Os testes treponêmicos incluem o FTA-Abs (mais usado), MHA-TP e Elisa. Estes testes são os primeiros a positivar após a infecção e em 85% dos casos permanecem positivos indefinidamente, mesmo após o tratamento.
Testes rápidos treponêmicos: são testes em que o intervalo entre a coleta e o resultado não ultrapassa 30 minutos, sem a necessidade de estrutura laboratorial. Tais testes têm sensibilidade de 94,5% e especificidade de 93%. São muito úteis, por exemplo, na internação das gestantes, antecipando a alta na maternidade caso ela esteja vinculada apenas ao resultado do teste não treponêmico.
Portanto, são necessários um teste treponêmico e um teste não treponêmico reagentes para concluir o diagnóstico de sífilis. A ordem de rastreio varia entre os serviços, existindo protocolos para ambas as abordagens.
Nos casos confirmados ou altamente prováveis, as diretrizes para sífilis congênita dos Centers for Disease Control and Prevention (CDC) guidelines for congenital syphilis de 2015, recomendam penicilina G cristalina aquosa 50.000 unidades/kg IV a cada 12 h nos primeiros 7 dias de vida e, a seguir, a cada 8 h, até o total de 10 dias ou penicilina G procaína 50.000 unidades/kg IM uma vez ao dia durante 10 dias. Se ≥ 1 dia de tratameto é perdido, todo o curso deve ser repetido. Esse regime também é recomendado para lactentes tidos como prováveis portadores de sífilis, se a mãe preencher qualquer um dos seguintes critérios:
• Não tratado
• Estado do tratamento desconhecido
• Tratada por ≤ 4 semanas antes do parto
• Tratada de modo inadequado (um regime sem penicilina)
• Evidências maternas de recorrência ou reinfecção (≥ aumento de 4 vezes nos títulos maternos)
Manejo adequado do recém-nascido:
• realizar VDRL em amostra de sangue periférico de todos os recém-nascidos cujas mães apresentaram VDRL reagente na gestação, ou no parto, ou em caso de suspeita clínica de sífilis congênita.
• o sangue do cordão umbilical não deve ser utilizado para fins de diagnóstico sorológico devido à presença de sangue materno e ocorrência de atividade hemolítica, o que pode determinar resultados falsos.
• realizar radiografia de ossos longos, hemograma e análise do LCR em todos RN com VDRL reagente ou suspeita clínica de sífilis congênita ou ausência de tratamento materno adequado.
• tratamento imediato dos casos detectados de sífilis congênita e sífilis materna, incluindo a parceria sexual.
• Notificação e investigação obrigatória de todos casos detectados, incluindo os natimortos e 51 abortos por sífilis (Portaria vigente que define a relação de doenças de notificação compulsória para todo território nacional: no 2325 de 8 de Dezembro de 2003 – Diário Oficial da União no 240 de 10 de Dezembro de 2003, página 81, Seção 1).

Resposta correta, letra A.