Dica do autor: O pulo do gato para entender a diferença entre solução fisiológica 0,9% (salina) e Ringer lactato está na composição iônica e no efeito no equilíbrio ácido‑base. A salina tem cloreto em excesso (154 mmol/L), o que reduz a diferença iônica forte (SID) quando grandes volumes são infundidos, favorecendo o aparecimento de uma acidose metabólica sem aumento do ânion gap — a chamada acidose hiperclorêmica. Já os cristaloides balanceados (como Ringer lactato) têm menor concentração de cloreto e trazem ânions metabolizáveis (lactato, acetato, etc.) que são convertidos em bicarbonato, ajudando a manter o pH. Além disso, o excesso de cloreto pode modular a perfusão renal via feedback túbulo‑glomerular, e volumes muito grandes de qualquer cristalóide promovem expansão do espaço intersticial e edema. No fim das contas, o que distingue e aparece com mais frequência após ressuscitação com salina em comparação ao Ringer lactato é a acidose hiperclorêmica.

Alternativa A: INCORRETA. Edema pode ocorrer após a infusão de grandes volumes de qualquer cristalóide, porque esses líquidos distribuem‑se para o espaço extravascular e expandem o interstício. Não é uma complicação exclusiva ou significativamente mais comum com solução fisiológica em relação ao Ringer lactato; ambos podem levar a edema se usados em excesso.

Alternativa B: CORRETA. Acidose hiperclorêmica é a resposta clássica à administração em grande volume de soro fisiológico 0,9%. O excesso de cloreto diminui a SID e provoca uma acidose metabólica de anion gap normal. Ringer lactato, por ter menos cloreto e conter um anião metabolizável, tende a preservar melhor o pH, por isso a acidose hiperclorêmica é muito mais associada à salina.

Alternativa C: INCORRETA. Coagulopatia não é uma complicação típica específica da solução fisiológica versus Ringer lactato. Grandes volumes podem levar a diluição de fatores hemostáticos, mas coagulopatia franca surge mais em contexto de perda sanguínea maciça e transfusões ou com uso de coloides/soluções específicas. Portanto, não é a melhor alternativa aqui.

Alternativa D: INCORRETA. Há evidências que sugerem maior risco de lesão renal aguda associado ao uso extensivo de soluções com alto cloreto em alguns estudos observacionais, mas isso é menos consensual e não é a complicação mais prontamente observada e clássica que diferencia salina de Ringer lactato. A manifestação imediata e mais previsível é a acidose hiperclorêmica.

Alternativa E: INCORRETA. Hiperosmolaridade não é esperada com soro fisiológico 0,9%, que é isotônica em relação ao plasma. Portanto, não é uma complicação diferencial entre salina e Ringer lactato.

Resposta: Alternativa B