Dica do autor: As manifestações cutâneas no diabetes são variadas e refletem tanto alterações metabólicas e microvasculares quanto complicações secundárias (neuropatia, imunossupressão local, alterações do tecido conjuntivo). Dá pra dividir em: 1) manifestações específicas associadas ao diabetes (necrobiose lipoídica, dermopatia diabética, doença bolhosa diabética, escleredema, cheiroartropatia); 2) infecções aumentadas (candidíase, dermatófitos, onicomicose); e 3) complicações do pé diabético (predominantemente neuropáticas, com componente isquêmico em casos selecionados). O pulo do gato pra não se confundir é lembrar que a maioria das úlceras do pé diabético nasce da tríade: neuropatia sensitiva (perda de proteção), deformidade/trauma e edema/infecção — a isquemia é causa importante, mas não a mais frequente. Necrobiose lipoídica é uma lesão clássica: placa eritemato-violácea que evolui para área atrófica amarelada e brilhante, tipicamente nas caras anteriores das pernas, mais vista em pacientes com diabetes, com maior frequência relatada em portadores de diabetes insulinodependente, embora possa ocorrer em tipo 2. A doença bolhosa diabética é rara, surge com bolhas espontâneas em áreas acras, cicatriza sem cicatriz na maioria das vezes. A dermopatia diabética ("shin spots") aparece como manchas acastanhadas nos membros inferiores, geralmente assintomáticas; há controvérsias sobre predomínio por sexo, mas não é classicamente uma afecção exclusiva ou predominantemente feminina. Quanto às micoses, diabetes predispõe a candidíase mucocutânea intertriginosa e a infecção por dermatófitos (onicomicose e tinea pedis) — estas sim são as mais comuns, não pitiríase versicolor.

Alternativa A: CORRETA. A necrobiose lipoídica (necrobiosis lipoidica diabeticorum) associa-se ao diabetes e é relatada com maior frequência em pacientes insulinodependentes (història clássica em portadores de diabetes tipo 1). Clinicamente são placas bem delimitadas, atróficas, amareladas com bordas eritematosas, preferencialmente nas faces anteriores das pernas. A associação não é absoluta — ocorre também em diabéticos tipo 2 — mas a afirmação é aceita como correta quando se refere à maior frequência em insulinodependentes.

Alternativa B: INCORRETA. A maioria das úlceras do pé diabético tem origem neuropática: a perda de sensibilidade protetora leva a microtraumas repetidos e formação de calos/úlceras, frequentemente sobre áreas de pressão. A isquemia periférica contribui e é causa predominante em uma parcela dos pacientes (úlceras isquêmicas), especialmente em idosos ou tabagistas, mas não explica a maioria dos casos. Logo, dizer que a maioria está relacionada à isquemia é um erro comum — o pulo do gato é lembrar da tríade neuropatia-trauma-infecção.

Alternativa C: INCORRETA. A doença bolhosa do diabético (bullosis diabeticorum) existe e é característica, mas é relativamente rara. Não é a dermatoses mais comum no diabetes. As manifestações mais frequentes são micoses (onicomicose, tinea pedis), intertrigo por Candida, e outras lesões como dermopatia e alterações cutâneas inespecíficas. Portanto a afirmação de que é a dermose mais comum é equivocada.

Alternativa D: INCORRETA. A dermopatia diabética manifesta-se por pequenas lesões atróficas, acastanhadas ou hiperpigmentadas na região pretibial ("shin spots"). São assintomáticas, múltiplas e associadas à microangiopatia. A afirmação que é "mais comum nas mulheres" não é correta de forma categórica — a lesão ocorre em ambos os sexos e algumas séries até apontam predomínio masculino; portanto a parte sobre distribuição anatômica está certa, mas o reforço de predomínio feminino torna a alternativa incorreta.

Alternativa E: INCORRETA. A pitiríase versicolor (Malassezia) pode aparecer em diabéticos, mas não é a infecção fúngica mais comum nesse grupo. No diabetes as infecções por Candida (intertrigo, mucosas) e as causadas por dermatófitos (tinea, onicomicose) são muito mais frequentes. Ou seja, afirmar que a pitiríase versicolor é a mais comum é dizer o oposto do que vemos na prática.

Resposta: Alternativa A