Nível de dificuldade: Fácil
Dica do professor: A gravidez ectópica é definida como a implantação do embrião fora da cavidade uterina, sendo a trompa o local mais comum. Fatores de risco incluem cirurgia prévia na trompa, ectópica prévia, DIP, endometrioses, tabagismo e, de forma relativa, DIU. Quando íntegra a paciente apresenta atraso menstrual, beta-hCG positivo, dor abdominal, sangramento discreto... Contudo, quando rota, a paciente apresenta choque e sinal de Blumber e Proust (abaulamento e dor em fundo de saco de Douglas). A USG que evidencia útero vazio com > 6 semanas de IG (por DUM) ou com beta-hCG > 1500 é diagnóstica. O tratamento da gravidez ectópica rota é cirúrgico, com laparotomia e salpingectomia. Na gravidez íntegra com beta-hCG DECLINANTE pode-se optar pela conduta expectante com acompanhamento dos níveis hormonais. Na ectópica íntegra com massa < 3,5 cm, beta-hCG < 5.000 e ausência de BCF pode-se recomendar o tratamento medicamentoso com metotrexato IM e acompanhamento dos níveis hormonais. Quando a cirurgia nos casos de ectópica íntegra é necessária realiza-se salpingoplastia ou salpingostomia laparoscópica. A paciente da questão apresenta dor em fossa ilíaca E, sangramento vaginal, sinais de choque e última menstruação há 50 dias. Diante desse quadro é altamente provável uma gravidez ectópica rota com repercussão hemodinâmica e, assim, é mandatória a abordagem cirúrgica emergencial.
Alternativa A: INCORRETA. O abscesso tubu-ovariano ocorre no contexto da doença inflamatória pélvica. As principais causas são gonococos e clamídia, podendo ser também de origem polimicrobiana. Geralmente a paciente apresenta febre, leucocitose, VHS e PCR elevados, cervicite e dor anexial, dor hipogástrica e dor à mobilização do colo do útero. O tratamento envolve ATB e drenagem do abscesso se > 10 cm ou roto.
Alternativa B: INCORRETA. Na vigência de um cisto hemorrágico roto é incomum a instalação de um choque hemorrágico.
Alternativa C: INCORRETA. A torção anexial classicamente cursa com intensa dor abdominal sem sinais de hemorragia.
Alternativa D: CORRETA.
Resposta correta, letra D.