Dica do autor: Sangramento no meio do ciclo — o famoso "spotting" ovulatório — é um tipo de sangramento uterino anormal que costuma ocorrer em mulheres em idade reprodutiva. O pulo do gato é entender que o mecanismo mais comum é hormonal: a ovulação provoca oscilações rápidas de estrogênio/progesterona que podem levar a perda sanguínea curta e escassa. Além disso, a classificação atual para sangramentos uterinos anormais separa causas estruturais (pólipo, mioma, adenomioma, hiperplasia e neoplasia) das não estruturais (coagulopatias, disfunção ovulatória, endometrial, iatrogênica). No meio do ciclo, a causa funcional/ovulatória e alterações cervicais (ectopia, inflamação) são bem mais prováveis do que tumor. O manejo inicial é clínico: excluir gravidez, infecção e causas cervicais, fazer exame físico, teste de gravidez e, se necessário, ultrassom transvaginal e citologia. Em muitos casos, principalmente se o quadro for isolado e sem sinais de alarme, o tratamento pode ser medicamentoso para estabilizar o endométrio e suprimir a ovulação — aí entram os anticoncepcionais orais combinados e os gestágenos. Só se deve investigar agressivamente quando há sinais de perda sanguínea anormal persistente, fatores de risco para hiperplasia/neoplasia, ou idade fora da faixa reprodutiva.

Alternativa A: INCORRETA. Dizer que necessariamente precisa de tratamento por risco de neoplasia é exagero. Em mulheres em idade reprodutiva, o risco de neoplasia como causa de sangramento intermenstrual é baixo. Faz-se avaliação para excluir lesões suspeitas quando há fatores de risco (idade avançada, sangramento persistente, fatores de hiperestimulação estrogênica), mas não se trata todo episódio pontual como potencial câncer.

Alternativa B: CORRETA. Anticoncepcionais orais combinados são uma opção terapêutica adequada para sangramento no meio do ciclo, pois estabilizam o endométrio e suprimem a ovulação, evitando os picos hormonais que produzem esse spotting. Dependendo do caso, gestágenos cíclicos ou contínuos também podem ser usados. Lembre-se: antes de iniciar, avalie causas infecciosas, gravidez e sinais de alarme; mas, no fim das contas, em muitos casos o tratamento clínico com ACO resolve o quadro.

Alternativa C: INCORRETA. A hiperplasia endometrial é mais associada a sangramento uterino anormal em perimenopausa e pós-menopausa, ou em presença de fatores de excesso estrogênico crônico. Não é a principal causa de sangramento no meio do ciclo em mulheres jovens; portanto afirmar que é a principal causa aqui é incorreto.

Alternativa D: INCORRETA. Pólipos endometriais podem causar sangramento intermenstrual, hemorragia pós-coito ou sangramento irregular, mas não são a causa básica mais frequente do sangramento no meio do ciclo em geral. São uma possibilidade estrutural a ser investigada se o sangramento for recorrente ou houver alteração ao exame ou imagem.

Resposta: Alternativa B