Dica do autor: A distocia de ombros é uma emergência obstétrica em que os ombros fetais ficam presos após a saída da cabeça, geralmente por impacto do ombro anterior na sínfise púbica. O manejo é sequencial: começa com manobras externas simples e rápidas que aumentam o diâmetro pélvico anteroposterior e deslocam/rotacionam os ombros, e progride para técnicas internas e, se tudo falhar, manobras extremas. O pulo do gato é agir rápido, em equipe, sem “passear” nas tentativas: cada minuto conta para reduzir hipóxia e lesão neurológica. McRoberts (flexão máxima dos quadris) e pressão suprapúbica são primeiras linhas por serem simples e eficazes; se não resolvem, tentamos manobras de rotação interna (Rubin, Woods), manobra de entrega do braço posterior, posição de quatro (Gaskin) ou mesmo fratura intencional da clavícula em casos selecionados. Zavanelli — recolocar a cabeça fetal dentro do canal e realizar cesariana de urgência — é medida de salvamento, realizada tardiamente, que implica maior tempo de compressão e, portanto, pior prognóstico fetal. Fique ligado: a escolha e a sequência corretas salvam mais bebês do que qualquer manobra isolada.

Alternativa A: CORRETA. Zavanelli é realmente a manobra com pior prognóstico fetal porque é usada como último recurso, após falha de todas as outras tentativas. Ela consiste em empurrar a cabeça fetal de volta para dentro da pelve e realizar cesariana imediata, o que implica tempo adicional de compressão torácica e interrupção do fluxo placentário. Além disso, exige relaxamento uterino, anestesia e preparo cirúrgico, retardando ainda mais a resolução. Por isso, está associada a maior taxa de hipóxia, asfixia perinatal e morbidade neurológica.

Alternativa B: INCORRETA. McRoberts é uma das primeiras e mais efetivas manobras para distocia de ombro: o posicionamento com flexão máxima dos quadris sobre o abdome materno aumenta o diâmetro pélvico anteroposterior e muda a inclinação da sínfise, facilitando a liberação do ombro anterior. É rápida, simples e de baixo risco, sendo associada a bom prognóstico fetal quando aplicada precocemente — justamente o oposto do que se pede na questão.

Alternativa C: INCORRETA. A pressão suprapúbica (ou pressão suprapúbica dirigida) é outra manobra de primeira linha: aplicada por um assistente para deslocar o ombro anterior para baixo e permitir a passagem após o posicionamento materno adequado. Também é de baixo risco e, se realizada logo, melhora o desfecho fetal; portanto não é a que apresenta pior prognóstico.

Alternativa D: INCORRETA. Rotação interna (manobra de Rubin II) é uma técnica interna utilizada quando medidas externas falham: por via vaginal, o operador tenta rotacionar o ombro fetal para reduzir o diâmetro bisacromial. É invasiva, requer experiência e tem riscos, mas faz parte das tentativas sequenciais antes de medidas extremas. Não tem prognóstico tão ruim quanto o Zavanelli porque costuma ser aplicada antes de prolongada compressão fetal.

Resposta: Alternativa A