Dica do autor: Distócia de ombro é uma emergência obstétrica: o ombro anterior fetal fica impactado atrás do púbis materno, dificultando a saída da cabeça e do tronco. O pulo do gato aqui é agir rápido, com calma e em sequência racional de manobras que aumentem o diâmetro pélvico e mudem a orientação do ombro impactado, sem aplicar forças axiais que possam lesar o plexo braquial. A primeira e mais eficaz combinação inicial é a manobra de McRoberts — hiperflexionar e abduzir as coxas da parturiente contra o abdome — associada a pressão suprapúbica dirigida por um assistente experiente. Essa dupla frequentemente libera a dimensão obstétrica crítica e resolve a maioria dos casos. Episiotomia não resolve a impactação, mas pode facilitar manobras internas; por outro lado, pressão fundal e tração excessiva sobre a cabeça são contraindicadas porque aumentam a força que prende o ombro e elevam o risco de lesão neonatal e materna. Se McRoberts + pressão suprapúbica falharem, passa-se para manobras internas (liberação do braço posterior, Rubin, Woods corkscrew), posição de quatro apoios, ou intervenções mais radicais como fratura iatrogênica da clavícula ou manobras de reversão como Zavanelli — sempre como último recurso, com equipe pronta para reanimação neonatal.

Alternativa A: INCORRETA. Fraturar intencionalmente a clavícula fetal pode diminuir o diâmetro do ombro e, em situações extremas, já foi descrito como manobra de salvamento. Mas não é a primeira conduta: é invasiva, com risco de lesões adicionais e só deve ser considerada depois de esgotadas as manobras menos lesivas (McRoberts, pressão suprapúbica, manobras internas). Portanto, não é a conduta imediata inicial.

Alternativa B: CORRETA. Hiperflexão das coxas da parturiente (manobra de McRoberts) associada à pressão suprapúbica é a primeira conduta imediata. A McRoberts aumenta a flexão da pelve e reduz o ângulo sacro-púbico, alinhando o eixo do parto; a pressão suprapúbica aplicada por cima do púbis empurra o ombro anterior para baixo e para dentro, liberando a impactação. É o passo inicial padrão porque é simples, rápido, eficaz na grande maioria e minimiza lesões.

Alternativa C: INCORRETA. Pressão sobre o fundo do útero é contraindicada: aumenta a impacção do ombro, eleva risco de lacerações uterinas, hemorragia e lesões fetais. Nunca deve ser usada para tentar “empurrar” o bebê para fora quando há distócia de ombro — o movimento correto é mudar a posição materna e aplicar pressão suprapúbica externa direcionada.

Alternativa D: INCORRETA. Pressionar o polo cefálico em direção ao períneo (tração excessiva) é perigoso: força axial sobre a cabeça aumenta risco de lesão do plexo braquial e de fratura/clavícula ou hemorragia. A tração indiscriminada é uma causa clássica de lesões neurológicas neonatais e não deve ser a primeira medida — só tração controlada e mínima, se necessária, após outras manobras.

Resposta: Alternativa B