Dica do autor: Quando o paciente em tratamento quimioterápico aparece com falta de ar progressiva e radiografia com infiltrado intersticial bilateral, o pulo do gato é pensar em toxicidade pulmonar por drogas antineoplásicas. A bleomicina é o agente clássico: provoca pneumonite intersticial que pode evoluir para fibrose, geralmente em semanas a meses após exposição. O mecanismo envolve dano oxidativo ao epitélio alveolar e ao endotélio, com inflamação e deposição de colágeno pelas vias de fibroplasia. Fique ligado nos fatores que aumentam o risco — idade avançada, dose cumulativa mais alta, função renal comprometida, associação com radioterapia torácica e até a administração de oxigênio em grandes concentrações em pacientes previamente expostos. Clinicamente, há dispneia progressiva, tosse seca e crepitações bibasais; radiologicamente predominam infiltrados intersticiais/reticulonodulares nas bases. O manejo imediato é suspender a droga e, na fase inflamatória, considerar corticosteroide sistêmico, além de suporte respiratório cauteloso.

Alternativa A: INCORRETA. Anlodipina é bloqueador dos canais de cálcio usado para hipertensão; sua toxicidade típica inclui edema periférico por vasodilatação, tontura e cefaleia. Não é agente quimioterápico e não causa o quadro clássico de pneumonite intersticial e fibrose pulmonar com crepitações basais e infiltrado intersticial bilateral. Portanto, não explica a apresentação descrita.

Alternativa B: CORRETA. Bleomicina é bem conhecida por causar toxicidade pulmonar — pneumonite e fibrose — especialmente em pacientes mais velhos e com tratamento oncológico recente. O quadro clínico (dispneia de semanas, crepitações bibasais) e o achado radiográfico (infiltrado intersticial bilateral, predominando nas bases) são compatíveis com lesão pulmonar por bleomicina. É a causa mais provável dentre as opções listadas.

Alternativa C: INCORRETA. Cisplatina tem perfil tóxico bem conhecido — nefrotoxicidade, neurotoxicidade periférica e ototoxicidade são os destaques. Pode, raramente, estar associada a complicações pulmonares como edema ou síndrome respiratória aguda, mas não é classicamente causa de pneumonite intersticial com padrão bibasal crônico como o visto aqui. Assim, é uma explicação menos provável.

Alternativa D: INCORRETA. Vincristina é um alcaloide da vinca cuja toxicidade principal é neurológica: neuropatia periférica, constipação por íleo paralítico, e efeitos sobre medula em menor grau. Não é tipicamente associada a pneumonite intersticial ou fibrose pulmonar, portanto não explica adequadamente o quadro respiratório descrito.

Resposta: Alternativa B