Nível de dificuldade: Intermediária.
Dica do Professor: Paciente com leucorreia inodora, leitosa e não pruriginosa, e ao swab vaginal células epiteliais, bacilos de Dorderlein, sem leucócitos (ou seja, flora habitual), trata-se de um leucorreia fisiológica. Nas adolescentes a leucorréia fisiológica é o corrimento vaginal mais comum e não é acompanhado de outros sintomas. O estrogênio estimula a telarca, produção de muco cervical e secreção vaginal cerca de 6 a 12 meses antes da menarca. A vulva não se inflama, não há odor e a secreção não é irritante, geralmente desaparece quando o ciclo menstrual se normaliza. O tratamento para essa paciente é expectante e deve ser feita a orientação quanto à higiene com água e sabão neutro para evitar mudar o pH vaginal.
Alternativa A: INCORRETA. A candidíase é a infecção da vulva e vagina, causada pela Candida, fungo comensal que habita a mucosa vaginal e digestiva, que cresce quando o meio se torna favorável ao seu desenvolvimento. Os principais sintomas são: prurido vulvar/vaginal, queimação e irritação vulvar, corrimento branco grumoso (“leite coalhado”), disúria. Não é o caso da paciente.
Alternativa B: INCORRETA. A infecção por Enterobius vermicularis é muito comum, com elevada incidência em crianças, estando associado á inadequada higiene genital. Os sintomas clínicos mais comuns desta helmintíase são o prurido anal, principalmente noturno, situação que pode levar ao desenvolvimento de proctites devido ao ato de coçar intensamente. A vulvovaginite se instala pela irritação e inflamação causadas pelo verme, associada à ação de bactérias intestinais que são carregadas por este helminto. Não é o caso da paciente.
Alternativa C: CORRETA.
Alternativa D: INCORRETA. A bacteria cocobacilar anaeróbia mais associada à vaginose bacteriana é a Gardnerella vaginalis. Quando os sintomas aparecem, surge um corrimento vaginal branco acinzentado, fluido, fino, homogêneo, bolhoso ou não; odor fétido (“cheiro de peixe” – são as aminas voláteis: putrescina, cadaverina e trimetilamina), teste das aminas positivo (o odor fétido após pingar uma gota de KOH 10% em uma amostra da secreção vaginal), aumento do pH vaginal; achado de Clue cells (ou células guia/alvo/pista) que são células vaginais epiteliais com cocobacilos aderidos em suas bordas em exame microscópico a fresco. Não é o caso da paciente.
Alternativa E: INCORRETA. As vulvovaginites inespecíficas, isto é, aquelas nas quais não se identifica um agente etiológico responsável pela infecção, mas apenas microorganismos integrantes da flora saprófita habitualmente encontrada na vagina, correspondem a 70% dos casos na infância. Geralmente é secundária a precária higiene genital e perineal. Na vulvovaginite inespecífica a sintomatologia é geralmente representada por corrimento tipicamente esverdeado, castanho ou amarelado, como dor fétido e pH vaginal de 4,7 a 6,5. Prurido, disúria, sensação de ardor ou queimação, edema e eritema vulvar podem acompanhar o quadro. Não é o caso da paciente.
Resposta correta, letra C.