Dica do autor: A doença do refluxo gastroesofágico (DRGE) é fruto do refluxo ácido e enzimático do conteúdo gástrico para o esôfago e estruturas adjacentes. O pulo do gato para entender a DRGE é separar a apresentação clínica (sintomas esofágicos clássicos versus manifestações extraesofágicas) da presença ou não de lesão mucosa ao exame endoscópico. A forma não erosiva (NERD) é na real a mais prevalente — ou seja, muitos pacientes têm refluxo sintomático sem úlceras ou erosões visíveis. Fatores que aumentam a pressão intra-abdominal (obesidade, gravidez) ou que alteram o tônus do esfíncter esofágico inferior (tabagismo, álcool, alguns fármacos) favorecem o refluxo. As manifestações atípicas/extraesofágicas (tosse crônica, pigarro, rouquidão, laringite, erosão dentária) ocorrem por microaspiração e por refluxo faringolaríngeo e nem sempre respondem tão bem ao tratamento antiácido; por isso, antes de “encarar” um tratamento prolongado, costuma-se fazer uma investigação razoável e um teste terapêutico bem planejado. Inibidores da bomba de prótons (IBP) são os medicamentos de escolha para controlar a acidez e cicatrizar lesões erosivas, mas a resposta em sintomas extraesofágicos é variável, e a indicação de manter dose plena por tempo indefinido não é automática — é preciso reeavaliar e procurar outras causas quando não há resposta.

Alternativa A: CORRETA. I e II, apenas. A afirmação I está correta: tosse crônica, pigarro (globus/laringite) e desgaste do esmalte dentário são manifestações extraesofágicas/atípicas conhecidas do refluxo. A afirmação II também está correta: a obesidade eleva a pressão intra-abdominal e é um fator de risco bem estabelecido para DRGE. Essas duas isoladamente representam a combinação correta.

Alternativa B: INCORRETA. I e III, apenas. Apesar da alternativa reconhecer corretamente I, a III é falsa: a DRGE pode ser classificada em forma erosiva e não erosiva, mas a forma não erosiva (NERD) é a mais frequente. Logo, juntar I com III resulta em erro porque a III afirma o oposto do que ocorre na prática.

Alternativa C: INCORRETA. II e IV, apenas. A II está certa (obesidade é fator de risco), mas a IV é parcialmente equivocada. É verdade que os IBP são a base do tratamento farmacológico da DRGE, principalmente quando há esofagite; entretanto, a indicação automática de iniciar pacientes com manifestações atípicas em dose plena e por tempo prolongado não é padrão irrefutável. Nas manifestações extraesofágicas a resposta aos IBP é variável, requer-se frequentemente um período-teste (por exemplo 8–12 semanas) e investigação adicional se não houver melhora. Portanto, a combinação II+IV não é inteiramente correta como enunciada.

Alternativa D: INCORRETA. III e IV, apenas. A III está errada porque, como já dito, a forma não erosiva é a mais comum; a IV é imprecisa porque, embora IBP sejam terapia de escolha para controle ácido, a afirmação sobre tratamento prolongado em todas as manifestações atípicas não é adequada sem reavaliação e confirmação diagnóstica. Logo, essa dupla está incorreta.

Alternativa E: INCORRETA. I, II, III e IV. Não dá pra marcar todas: a III é falsa (a forma não erosiva predomina) e a IV é falha na sua redação ao sugerir indicação automática de dose plena por período prolongado para manifestações atípicas. Assim, a opção que inclui todas as afirmativas está incorreta.

Resposta: Alternativa A