Dica do autor: O caso descreve uma adolescente de 17 anos com sangramento genital intermitente há 1 mês e história de ciclos oligomenorreicos (menstruação infrequente, menos de 6 a 8 ciclos por ano) desde a menarca. O exame ginecológico não revela sinais de lesão no trato genital e o útero é móvel e indolor, afastando causas como infecção pélvica ou alterações estruturais.

Além disso, a paciente apresenta pele oleosa e acne, que são indícios de hiperandrogenismo, levantando a suspeita de síndrome dos ovários policísticos (SOP). A SOP é uma condição comum em adolescentes e mulheres jovens, associada à anovulação crônica, hiperandrogenismo clínico ou laboratorial e alterações metabólicas. A anovulação crônica, característica da SOP, é uma das principais causas de sangramento uterino anormal (SUA) nesta faixa etária.

Porém, diante de um sangramento uterino anormal em uma adolescente sexualmente ativa, mesmo que o uso de preservativos seja referido (irregular neste caso), é essencial descartar uma gravidez como causa do sangramento, uma vez que essa é uma hipótese frequente nesta faixa etária e pode ser excluída facilmente com um teste de gravidez.

Alternativa A: INCORRETA. A paciente não apresenta sintomas sugestivos de aborto incompleto, como dor pélvica intensa, febre ou saída de restos ovulares. Além disso, a anamnese e o exame físico não indicam a necessidade de realizar uma curetagem uterina neste momento.

Alternativa B: INCORRETA. Apesar de a paciente apresentar sinais de hiperandrogenismo clínico (pele oleosa e acne), o diagnóstico definitivo de SOP requer uma avaliação mais detalhada, incluindo ultrassonografia e exclusão de outras causas de hiperandrogenismo. No entanto, o sangramento uterino anormal em uma adolescente sexualmente ativa requer inicialmente a exclusão de gravidez antes de se confirmar a SOP ou iniciar tratamentos como o acetato de ciproterona.

Alternativa C: INCORRETA. Embora o quadro clínico seja compatível com SOP, não se pode ignorar que a paciente apresenta sangramento uterino anormal e mantém atividade sexual com uso irregular de preservativos. Por isso, antes de atribuir o sangramento à anovulação crônica, é indispensável afastar a possibilidade de gravidez não diagnosticada.

Alternativa D: CORRETA. A paciente apresenta sangramento uterino anormal, e, considerando sua idade e histórico de atividade sexual com proteção irregular, é obrigatório descartar uma gravidez como causa inicial. Essa abordagem é condizente com a prática clínica para adolescentes sexualmente ativas com SUA, antes de prosseguir com a investigação de outras condições, como SOP.

Resposta: Alternativa D.