Dica do autor: O tétano é uma doença prevenível por vacinação; o risco está ligado tanto à gravidade do ferimento quanto ao estado vacinal do paciente. Para decidir a profilaxia, o essencial é saber se o paciente completou a imunização básica (três doses) e quando recebeu a última dose. Ferimentos considerados tetano‑provocantes (contaminados, com tecido desvitalizado, punção, mordida, queimadura extensa) demandam atenção maior, mas a conduta muda conforme o tempo desde a última dose: em ferimentos tetano‑provocantes, recomenda‑se dose de reforço se a última vacinação foi há mais de 5 anos; em ferimentos limpos e pequenos, o limite é 10 anos. A imunoglobulina humana antitetânica (soro) está indicada apenas quando o esquema vacinal é incompleto (<3 doses) ou desconhecido, em ferimentos tetano‑provocantes, para fornecer proteção passiva imediata. Portanto, quem tem esquema completo (3 doses) e última dose recente — como neste caso, 3 anos atrás — não precisa nem de reforço nem de soro, mesmo com queimadura nas mãos e membros superiores.

Alternativa A: INCORRETA. Administrar dose de reforço não é necessário aqui porque o paciente já completou esquema básico (3 doses) e a última aplicação foi há 3 anos. Para queimaduras ou ferimentos considerados potencialmente tetano‑provocantes só se indica reforço quando o intervalo desde a última dose for >5 anos.

Alternativa B: INCORRETA. A associação de soro antitetânico com dose de reforço é usada quando o paciente não tem esquema vacinal completo ou quando este é desconhecido. Neste caso o paciente tem 3 doses documentadas e recebeu a última há 3 anos, portanto não há indicação de soro nem de reforço vacinal.

Alternativa C: INCORRETA. Não administrar reforço poderia estar correto, mas indicar o uso de soro antitetânico está equivocado: o soro é reservado para quem tem esquema incompleto (<3 doses) ou vacinização ignorada diante de ferimento tetano‑provocante. Como há registro de 3 doses, o soro não se justifica.

Alternativa D: CORRETA. Com esquema primário completo (3 doses) e última dose há 3 anos, não se indica reforço nem imunoglobulina, mesmo diante de queimadura envolvendo mãos e membros superiores. Observação prática: siga limpeza adequada da lesão, suporte clínico e orientar atualização vacinal futura conforme calendário (reforço quando indicado).

Resposta: Alternativa D