DISCORDÂNCIA GABARITO DA BANCA

Dica do autor: O caso descreve uma gestante assintomática, com história de prematuridade prévia, que apresenta colo uterino curto (20 mm) detectado na ultrassonografia transvaginal com 22 semanas de gestação.

Segundo o Ministério da Saúde (Manual de Gestação de Alto Risco, 2022), em pacientes com fatores de risco para prematuridade, como antecedente de prematuridade ou colo curto, está indicado o uso da progesterona via vaginal, para prevenção de novo parto prematuro.

No entanto, a questão não traz detalhes sobre o antecedente de prematuridade da paciente. Essa informação é de grande importância pois, diante de uma história duvidosa (e não típica) de insuficiência cervical como causa da prematuridade e a ocorrência de colo curto (<25 mm), a indicação é de realização de cerclagem uterina.

Alternativa A: Parcialmente CORRETA. A cerclagem uterina é indicada em casos selecionados, como pacientes com história suspeita (porém atípica) de insuficiência cervical que evoluam com colo curto (<25mm). A questão não traz detalhes sobre o antecedente de prematuridade da paciente.

Alternativa B: INCORRETA. A nifedipina é um tocolítico utilizado para inibir contrações uterinas, mas a paciente está assintomática e sem sinais de trabalho de parto iminente. Não é a conduta mais apropriada neste momento.

Alternativa C: INCORRETA. A betametasona é usada para acelerar a maturidade pulmonar fetal em casos de ameaça de parto prematuro entre 24 e 34 semanas. No entanto, a paciente está assintomática e ainda não há sinais de trabalho de parto.

Alternativa D: CORRETA. A progesterona natural vaginal é indicada para prevenir parto prematuro em gestantes com colo curto (< 25 mm), especialmente em pacientes com história prévia de prematuridade. É a conduta mais adequada neste caso.

Gabarito da Banca: Alternativa D.

Nota: a alternativa A não está totalmente incorreta, por esse motivo a questão deveria ser anulada pela banca.