Dica do autor: O caso descreve um paciente idoso com diabetes mellitus tipo 2 e histórico de infarto agudo do miocárdio (IAM). Os exames revelam disfunção renal leve a moderada (TFG de 74,99 mL/min/1,73 m², que indica estágio G2 de doença renal crônica – DRC), microalbuminúria (234 mg/L), além de hemoglobina glicada (HbA1c) de 7,2%, indicando controle glicêmico subótimo.

A presença de albuminúria, mesmo com TFG ainda preservada, é um marcador importante de doença renal diabética e aumento do risco cardiovascular. Nesse contexto, a inclusão de um inibidor do cotransportador sódio-glicose tipo 2 (iSGLT2), como dapagliflozina ou empagliflozina, é fortemente recomendada, uma vez que essa classe de medicamentos não só melhora o controle glicêmico, mas também oferece benefícios renais e cardiovasculares. Estudos como o EMPA-REG OUTCOME e o CREDENCE demonstraram redução do risco de progressão da DRC e eventos cardiovasculares com o uso de iSGLT2.

A abordagem deve ser multifatorial, incluindo a otimização do controle glicêmico, manejo da hipertensão (se presente), e redução do risco cardiovascular, além do acompanhamento regular da função renal e da albuminúria.

Alternativa A: INCORRETA. Apenas manter a medicação atual e solicitar a dosagem de proteinúria em 24 horas não é suficiente, pois o quadro do paciente exige uma intervenção terapêutica adicional para proteger os rins e reduzir o risco cardiovascular.

Alternativa B: INCORRETA. Embora o acompanhamento e a realização de exames sejam importantes, a conduta prioritária neste caso é a introdução de um medicamento com comprovado benefício renal e cardiovascular, como um iSGLT2.

Alternativa C: INCORRETA. Trocar o tratamento para um esquema à base de insulina não é indicado neste momento, pois a HbA1c de 7,2% está relativamente próxima da meta terapêutica para idosos com comorbidades. Além disso, a albuminúria exige uma abordagem específica, que não seria atendida apenas pela insulina.

Alternativa D: CORRETA. A introdução de um inibidor do cotransportador sódio-glicose tipo 2 (iSGLT2) é recomendada neste caso, pois oferece benefícios renais (redução da progressão da DRC), melhora do controle glicêmico e proteção cardiovascular, sendo especialmente indicada para pacientes com albuminúria e histórico de doença cardiovascular.

Resposta: Alternativa D.

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