Dica do autor: Quadros de paralisia flácida aguda devem fazer você pensar em Guillian-Barré. A Síndrome de Guillain-Barré (SGB) é uma condição que provoca fraqueza ascendente, flácida e arreflexa, podendo estar associada a sintomas sensitivos, sinais de disautonomia e paresia de nervos cranianos. Geralmente está associada a infecções virais, com sugere o caso da questão (exantema, febre e artralgias precedendo, sugestivo de Dengue). Diante da clínica típica da doença, o diagnóstico é corroborado por dois exames: Líquor com dissociação proteinocitológica (aumento da proteína com citologia normal) - como visto na questão e a eletroneuromiografia com evidência de desmielinização ou comprometimento axonal dos nervos periféricos.

Alternativa A: INCORRETA. A miastenia gravis se apresenta com fraqueza muscular que piora ao longo do dia ou com esforço físico. A maioria dos pacientes inicia o quadro com fraqueza da musculatura ocular (ptose palpebral, diplopia). Os sintomas podem ficar restritos a essa musculatura ou posteriormente evoluir para fraqueza de membros (predomínio proximal), musculatura espinhal e bulbar (disfagia e disfonia). Uma grande característica da doença é a fatigabilidade e a flutuação dos sintomas ao longo do tempo.

Alternativa B: CORRETA. Vide a dica.

Alternativa C: INCORRETA. O quadro clínico do AVC geralmente está relacionado a déficit neurológico focal (paresias e afasia, principalmente).

Alternativa D: INCORRETA. A ELA manifesta-se por fraqueza muscular progressiva com sinais de acometimento tanto do 1º neurônio motor (espasticidade, hiperreflexia e Sinal de Babinski) quanto do 2º neurônio motor (atrofia e fasciculações). O início do quadro geralmente é com fraqueza de instalação subaguda, assimétrica e que progride rapidamente ao longo dos meses seguintes.

Resposta: Alternativa B