Dica do autor: De acordo com a Organização Mundial de Saúde (OMS), a diarreia aguda pode ser definida pelo início abrupto do aumento do volume ou da frequência de evacuações (≥ 3 evacuações amolecidas ou líquidas por dia), fora do padrão habitual, com duração máxima de 14 dias. A diarreia decorre de um desequilíbrio entre a absorção e a secreção de líquidos e eletrólitos. Na maioria dos casos, como a etiologia é presumivelmente infecciosa, ela recebe o nome de gastroenterite aguda. A gastroenterite aguda é uma das síndromes mais comuns na pediatria e, embora a mortalidade tenha reduzido no mundo nas últimas três décadas devido às melhorias nas condições econômicas e no saneamento básico, ela se mantém como a segunda causa de óbito em menores de 5 anos, podendo chegar a 30% de mortalidade. Devido à perda hídrica pronunciada, é importante a avaliação frequente do estado de hidratação nas crianças com diarreia aguda para determinar a melhor conduta terapêutica. Nesse caso a criança apresenta uma desidratação leve, o que significa que pode ser manejada apenas com reidratação oral e manutenção da dieta habitual em domicílio.

Alternativa A: INCORRETA. Reidratação endovenosa está indicada nos casos de desidratação grave, quando há alteração do nível de consciência ou do pulso, o que não é o caso. Além disso, a notificação não depende da coleta de exames complementares.

Alternativa B: INCORRETA. Não há indicação de quimioprofilaxia neste caso.

Alternativa C: CORRETA. O mais interessante neste caso é o contato da criança com um tio que chegou de Moçambique. Pode ser que você não saiba, mas esse país vive uma das maiores epidemias de cólera da sua história. A cólera é causada por uma bactéria (Vibrio cholerae) que produz uma toxina que ativa a adenilciclase, aumentando a produção de Monofosfato Cíclico de Adenosina (AMP cíclico), que por sua vez inibe o cotransportador Na/Cl nas células intestinais, aumentando a secreção ativa do cloreto e, consequentemente, de sódio e água das criptas para a luz, o que dá origem a uma diarreia aquosa e de grande volume. Existe o risco desse paciente ter cólera, sendo assim há indicação de notificação da vigilância epidemiológica e investigação dos comunicantes, ainda mais tendo em vista o saneamento inadequado do domicílio do paciente.

Alternativa D: INCORRETA. Não há indicação de medicações que reduzam o trânsito intestinal, que podem até piorar quadros de gastroenterite. Além disso, o uso de antibiótico por via oral, azitromicina por 5 dias, está indicado pelo Ministério da Saúde apenas nos casos de disenteria (fezes com sangue) e comprometimento do estado geral e cólera grave. Como esse paciente não está grave não há indicação.

Resposta: Alternativa C.