QUESTÃO ANULADA

Dica do autor: De acordo com a Organização Mundial de Saúde (OMS), a diarreia aguda pode ser definida pelo início abrupto do aumento do volume ou da frequência de evacuações (≥ 3 evacuações amolecidas ou líquidas por dia), fora do padrão habitual, com duração máxima de catorze dias. Como a etiologia é presumivelmente infecciosa, na maioria dos casos, recebe o nome de gastroenterite aguda. Nessa situação a primeira coisa que temos que fazer é avaliar o estado de hidratação do paciente para definir a melhor conduta terapêutica. Note que esse lactente apresenta choro sem lágrimas, olhos fundos, mucosas secas e alguns sinais importantes de desidratação grave como a alteração do nível de consciência (sonolência), do pulso (débil) e do tempo de enchimento capilar (lentificado), devendo ser manejado de acordo com o plano C do Ministério da Saúde.

Alternativa A: INCORRETA. O plano B do Ministério da Saúde consiste na terapia de reidratação oral (TRO) com uso de 50 a 100 mL/Kg de soro de reidratação em pequenos goles em 4 a 6 horas, período durante o qual o paciente permanece em observação na unidade de saúde. A TRO está indicada para pacientes com algum grau de desidratação e não em casos de desidratação grave.

Alternativa B: INCORRETA. A gastróclise (passagem de sonda nasogástrica para infusão de soro de reidratação) está indicada apenas nos pacientes com desidratação de algum grau que não melhoraram com a terapia de reidratação oral. Pacientes com desidratação grave, como é o caso, tem indicação imediata da hidratação endovenosa.

Alternativa C: INCORRETA. Pacientes com desidratação grave devem ser manejados de acordo com o plano C do Ministério da Saúde, que consiste na hidratação endovenosa, em 3 fases: expansão, manutenção e reposição. Atualmente a fase de expansão deve ser feita em 2 etapas, a primeira com 30 mL/Kg de soro fisiológico 0,9% ou ringer lactato e a segunda com 70 mL/Kg de soro fisiológico 0,9% ou ringer lactato. O tempo de infusão dessas soluções muda de acordo com a faixa etária. Em crianças menores de 1 ano recomenda-se a administração de soro fisiológico ou ringer lactato no volume de 30 mL/Kg em 1 hora seguida da infusão de 70 mL/Kg ao longo de 5 horas. Já em crianças maiores de 1 ano recomenda-se que a infusão inicial de 30 mL/Kg seja feita em 30 minutos seguida pela infusão de 70 mL/Kg em 2 horas e meia. Recém-nascidos ou cardiopatas graves com idade inferior a 5 anos devem iniciar a fase de expansão com um volume menor, de 10 mL/Kg. Note que a alternativa descreve o volume incorreto da segunda etapa da expansão, que deve ser feita com 70 mL/Kg e não 30 mL/Kg.

Alternativa D: INCORRETA. Até 2023 o volume utilizado na fase de expansão do plano C do Ministério da Saúde em crianças menores de 5 anos era de 20 mL/Kg, em 20 a 30 minutos, e que poderia ser repetido até 3 vezes caso o paciente ainda apresentasse desidratação grave. No entanto, no começo de 2023 o Ministério da Saúde atualizou o manejo da diarreia aguda e modificou totalmente a fase de expansão, sendo atualmente recomendado o volume descrito na alternativa C.

Resposta: QUESTÃO ANULADA

*Nota: essa questão foi anulada pela banca, possivelmente porque a resposta oficial liberada inicialmente foi a alternativa D que era incorreta por recomendar o volume anteriormente utilizado para expansão volêmica nos casos de desidratação grave. Atualmente o volume recomendado é aquele descrito na alternativa C, conforme explicado na dica do autor. De todo modo a alternativa C apresenta os volumes incorretos e não responderia a questão.