Dica do autor: De acordo com a Organização Mundial de Saúde (OMS), a diarreia aguda pode ser definida pelo início abrupto do aumento do volume ou da frequência de evacuações (≥ 3 evacuações amolecidas ou líquidas por dia), fora do padrão habitual, com duração máxima de catorze dias.

Como a etiologia é presumivelmente infecciosa, na maioria dos casos, recebe o nome de gastroenterite aguda. Nessa situação a primeira coisa que temos que fazer é avaliar o estado de hidratação do paciente para definir a melhor conduta terapêutica.

Note que esse lactente apresenta sinais de desidratação (figura 1) de mucosas (olhos fundos e choro sem lágrimas) e também achados que que marcam o diagnóstico de desidratação grave como os pulsos fracos e a incapacidade de ingerir líquidos.

Diante desse quadro o manejo deve ser feito de acordo com o plano C (figura 2) do Ministério da Saúde, que engloba a realização da hidratação endovenosa em 3 fases: fase de expansão, manutenção e reposição.

Em 2023 o Ministério da Saúde lançou uma nova orientação acerca do manejo da diarreia aguda e da desidratação e justamente o plano C, indicado para o paciente com desidratação grave, foi o que sofreu as maiores alterações.

Atualmente a fase de expansão deve ser feita em 2 etapas, a primeira com 30 mL/Kg de soro fisiológico 0,9% ou ringer lactato e a segunda com 70 mL/Kg de soro fisiológico 0,9% ou ringer lactato. O que muda de acordo com a faixa etária é o tempo de infusão dessas soluções.

Em crianças menores de 1 ano recomenda-se a administração de soro fisiológico ou ringer lactato no volume de 30 mL/Kg em 1 hora seguida da infusão de 70 mL/Kg ao longo de 5 horas.

Já em crianças maiores de 1 ano recomenda-se que a infusão inicial de 30 mL/Kg seja feita em 30 minutos seguida pela infusão de 70 mL/Kg em 2 horas e meia. Recém-nascidos ou cardiopatas graves com idade inferior a 5 anos devem iniciar a fase de expansão com um volume menor, de 10 mL/Kg.

Neste caso, como estamos diante de um lactente de 15 meses com peso atual de 10Kg a conduta deverá ser a realização de expansão com 30 mL/Kg em 30 minutos (que pode ser feita tanto com soro fisiológico quanto com Ringer lactato), seguida da infusão de 70 mL/Kg em 2 horas e meia. Dessa forma, a resposta correta é a alternativa B que indica a administração endovenosa de 300 mL de cloreto de sódio a 0,9% por 30 minutos.

Resposta: Alternativa B.

Figura 1. Manejo do paciente com diarreia. Fonte: Ministério da Saúde, 2023.

Figura 2. Plano C. Fonte: Ministério da Saúde, 2023.