Dica do autor: Empiema pleural é o estágio purulento de um derrame pleural, habitualmente secundário a pneumonia. O pulo do gato é reconhecer que se trata de um derrame exsudativo e, mais especificamente, complicado quando o líquido apresenta características bioquímicas e microbiológicas de intensa inflamação e metabolismo bacteriano: pH baixo (<7,2), glicose baixa (1.000 UI/L no líquido pleural). Clinicamente costuma haver dor torácica, febre e sinais de derrame (diminuição do murmúrio, abatimento na base) e, ao toracocentese, líquido turvo ou purulento. Nessas situações, a conduta é drenagem pleural (quando indicado) e antibioticoterapia dirigida; além disso, a identificação do tipo de exsudato ajuda a distinguir derrame simples de parapneumônico complicado/empiema. Fique ligado: proteínas do líquido pleural tendem a ser elevadas, já que é exsudato, mas o critério prático mais útil para empíema são pH, glicose e LDH.

Alternativa A: INCORRETA. Um empiema costuma apresentar pH do líquido pleural menor que 7,2 devido ao metabolismo bacteriano e ao consumo de bicarbonato por leucócitos e bactérias. Um pH maior que 7,2 seria mais compatível com derrame parapneumônico não complicado ou com derrame transudativo. Portanto, afirmar que o pH foi maior que 7,2 não condiz com a caracterização clássica de empiema.

Alternativa B: CORRETA. Empiema e parapneumônicos complicados costumam ter LDH pleural bem elevada — valores acima de 1.000 UI/L são comumente usados como sinal de exsudato muito inflamado e sugerem complicação infecciosa. LDH alta reflete lise celular e intensa atividade inflamatória no espaço pleural; portanto, a afirmação de LDH superior a 1.000 UI é coerente com o diagnóstico confirmado de empiema.

Alternativa C: INCORRETA. A glicose do líquido pleural em empiema geralmente está baixa (<60 mg/dL), por consumo pelos neutrófilos e bactérias e por menor difusão devido à inflamação. Dizer que a glicose foi superior a 60 mg/dL vai contra o quadro bioquímico esperado em empiema pleural.

Alternativa D: INCORRETA. Derrames exsudativos, como os parapneumônicos e empiemas, costumam apresentar proteínas elevadas no líquido pleural (em termos práticos, frequentemente >3 g/100 ml ou >3 g/dL). A afirmação de que a dosagem de proteínas foi inferior a 3 g/100 ml não é compatível com o padrão de exsudato purulento.

Resposta: Alternativa B