Dica do autor: Quando suspeitamos de tromboembolismo venoso (TEV) — que inclui trombose venosa profunda (TVP) e embolia pulmonar (EP) — a conduta gira sempre em torno de avaliação clínica (probabilidade pré-teste) e uso racional de exames complementares. O D‑dímero é um marcador de degradação da fibrina: tem alta sensibilidade, ou seja, um D‑dímero normal afasta TEV quando a probabilidade clínica é baixa. Porém, é pouco específico: várias condições (idade avançada, cirurgia/trauma recente, fraturas, imobilização, gestação, terapia hormonal, infecção, câncer) elevam o D‑dímero. Por isso, um valor positivo não confirma TEV — só obriga a avançar para exames de imagem. Os métodos de imagem (ultrassonografia duplex venosa, venografia, pletismografia de impedância para TVP; cintilografia V/Q ou angiotomografia para EP) permitem, nas condições adequadas, o diagnóstico ao mostrar o trombo ou alteração periférica compatível com oclusão perfusória. Em resumo: o D‑dímero é esplêndido para excluir TEV em baixa probabilidade, mas isoladamente não fecha o diagnóstico — principalmente em pacientes com fatores que aumentam o marcador, como a senhora do caso (queda/fratura, imobilização e terapia hormonal).

Alternativa A: CORRETA. O D‑dímero isolado não permite fazer o diagnóstico. Tem alta sensibilidade, baixa especificidade; muitos quadros inflamatórios, pós‑operatório, trauma, imobilização, idade avançada e uso de hormônio sexual elevam o teste. Na prática clínica, um D‑dímero negativo em paciente com baixa probabilidade fornece segurança para descartar TEV, mas um D‑dímero positivo apenas indica que é preciso investigar com imagem — não confirma trombose nem embolia.

Alternativa B: INCORRETA. A ultrassonografia vascular com doppler/compresibilidade é o exame de escolha inicial para TVP de membros inferiores: identifica veia não compressível, ausência de fluxo ou trombo intraluminal, com boa sensibilidade e especificidade para tromboses proximais. Em presença de sinal clínico compatível (edema, dor, sinais locais), um exame de imagem com ultrassom pode confirmar o diagnóstico de TVP, embora seja menos sensível para tromboses isoladas de panturrilha (distais) e dependa do operador.

Alternativa C: INCORRETA. A venografia contrastada é o padrão‑ouro clássico para diagnosticar TVP, pois visualiza diretamente o trombo e o contorno da luz venosa. É invasiva e pouco usada rotineiramente por causa de risco de reação ao contraste e complicações, mas, tecnicamente, é diagnóstica quando realizada.

Alternativa D: INCORRETA. A pletismografia de impedância detecta alterações no volume venoso do membro que ocorrem por oclusão venosa e, portanto, pode identificar TVP, especialmente proximal. É menos utilizada atualmente e tem limitações (menor sensibilidade para tromboses distais, interferência por edema, obesidade), mas não deixa de ser um método capaz de contribuir para o diagnóstico quando positiva.

Alternativa E: INCORRETA. A cintilografia pulmonar de ventilação/perfusão (V/Q) pode ser diagnóstica para embolia pulmonar quando mostra perfusão segmentar ausente com ventilação preservada (mismatch) e o padrão é considerado de alta probabilidade. Hoje a angiotomografia pulmonar tomou grande espaço, mas um V/Q de alta probabilidade confirma EP na presença do contexto clínico correto; resultados indeterminados exigem investigação adicional.

Resposta: Alternativa A