Dica do autor: Um linfonodo supraclavicular à esquerda endurecido, indolor e fixo aos planos é um sinal vermelho. Esse padrão — único, duro, não doloroso e aderido — costuma refletir processo infiltrativo, muitas vezes metastático. A localização à esquerda tem importância anatômica: o ducto torácico drena linfa abdominal para a cadeia supraclavicular esquerda, de modo que neoplasias intra-abdominais (especialmente gástricas) podem se manifestar por linfonodo supraclavicular íngreme, conhecido como sinal de Virchow/Troisier. Na prática, quando encontramos esse achado, o pulo do gato é pensar em neoplasia até prova em contrário e seguir para investigação dirigida: imagem (TC de tórax/abdome), pesquisa de primário e confirmação histológica (idealmente biópsia excisional; punção aspirativa pode ser útil para triagem). Outras etiologias (infecções, doenças granulomatosas ou sistêmicas) têm padrões clínicos diferentes que ajudam a distinguir. Fique ligado: características como dor, mobilidade, multicentricidade e sinais inflamatórios apontam mais para causas benignas ou infecciosas; dureza, fixação e crescimento progressivo apontam para malignidade.

Alternativa A: INCORRETA. Tuberculose cervical (escrofula) costuma causar linfonodos moles a firmes, frequentemente múltiplos, com tendência a se conglomerarem (matting), ulcerar e formar fístulas crônicas. Podem ser indolores em fases crônicas, mas a presença isolada de um linfonodo supraclavicular duro e firmado é menos típica. Além disso, o padrão supraclavicular esquerdo isolado, duro e fixo é mais sugestivo de metástase do que de tuberculose. Ainda assim, em contexto epidemiológico e com sinais constitucionais, TB deve ser considerada e investigada.

Alternativa B: CORRETA. Câncer. As características descritas — consistência endurecida, ausência de dor e aderência aos planos — são clássicas de linfonodo metastático. O achado no lado esquerdo (sinal de Virchow/Troisier) aumenta a probabilidade de neoplasia abdominal (ex.: estômago, pâncreas) ou torácica, além de linfomas e outros tumores. A conduta é investigar rapidamente com exames de imagem e confirmar diagnóstico por biópsia, priorizando excisional quando possível para permitir estudo histológico completo.

Alternativa C: INCORRETA. Lúpus eritematoso sistêmico pode cursar com linfadenopatia generalizada, mas tipicamente os linfonodos são móveis, moles ou discretamente aumentados e associam-se a outros sinais sistêmicos (rash malar, artrite, alterações renais ou sorológicas). Um linfonodo supraclavicular isolado, duro e fixo não é manifestação típica e deve levantar mais a hipótese neoplásica.

Alternativa D: INCORRETA. Sarcoidose provoca adenomegalia, sobretudo hilar e mediastinal, e pode cursar com linfonodos cervicais; entretanto, os linfonodos sarcoidóticos costumam ser firmes, mas geralmente múltiplos e móveis, em contexto de manifestações pulmonares e sistêmicas. A apresentação isolada como um linfonodo supraclavicular duro e aderido é incomum, tornando sarcoidose menos provável que neoplasia.

Alternativa E: INCORRETA. Gânglio reacional inespecífico apresenta-se tipicamente como linfonodo macio, doloroso quando por processo infeccioso agudo, e móvel — refletindo inflamação local ou sistêmica. A consistência endurecida e a fixação aos planos afastam a hipótese de reação inespecífica isolada; nesses casos, pensar em biópsia para excluir malignidade.

Resposta: Alternativa B