Dica do autor: O ponto-chave aqui é bater o olho e saber que células de Reed–Sternberg definem linfoma de Hodgkin clássico. Entre os subtipos clássicos, o de esclerose nodular é o mais frequente em adultos jovens e caracteriza‑se por septos de colágeno que dividem os nódulos e por células lacunares (variante das Reed–Sternberg). Para estadiamento usa‑se o sistema de Ann Arbor: envolvimento de uma única cadeia linfonodal (I), duas ou mais cadeias do mesmo lado do diafragma (II), envolvimento de ambos os lados do diafragma (III) e doença disseminada/extranodal (IV). Acrescenta‑se o sufixo B quando há sintomas sistêmicos (febre, sudorese noturna intensa e/ou perda ponderal >10% em 6 meses) e A quando ausentes. No Hodgkin em estágio inicial com fatores não favoráveis (por exemplo, sintomas B) a conduta de escolha é tratamento combinado: quimioterapia sistêmica (regimes como ABVD) seguida de radioterapia localizada. O pulo do gato é diferenciar Hodgkin clássico (Reed–Sternberg) de linfoma não‑Hodgkin — as condutas, estadiamentos e subtipos são distintos.

Alternativa A: CORRETA. Justifica‑se: presença de células de Reed–Sternberg → linfoma de Hodgkin clássico. A idade (22 anos) e o padrão de acometimento nodal (cadeias cervicais e supraclavicular, todas acima do diafragma) configuram envolvimento de duas ou mais regiões do mesmo lado do diafragma → estádio II. Como há febre e perda de peso, são sintomas B → estádio IIB. Subtipo esclerose nodular é o mais provável em jovem adulto e compatível com apresentação nodal cervical/supraclavicular; tratamento padrão para Hodgkin em estágio precoce com sintomas B é quimioterapia seguida de radioterapia envolvida (abordagem combinada), por isso a alternativa está correta.

Alternativa B: INCORRETA. Apesar de ser linfoma de Hodgkin, o subtipo "predomínio linfocitário" é outra entidade (com padrão histológico e celular diferente, sem as clássicas células lacunares) e tende a ter comportamento e distribuição distintos. Além disso, o estadiamento IIIA implicaria acometimento de ambos os lados do diafragma (ou seja, regiões acima e abaixo), o que não ocorreu — todos os linfonodos citados são supradiafragmáticos. O sufixo A também seria incompatível com a presença de febre e perda de peso (são sintomas B). Por isso essa alternativa erra tanto o subtipo quanto o estadiamento/síndrome associada.

Alternativa C: INCORRETA. Linfoma não‑Hodgkin (LNH) da zona do manto é outra entidade histológica, sem células de Reed–Sternberg, e tem comportamento biológico e terapêutico distintos (costuma ser mais agressivo que muitos HL clássicos). A presença de RS no biópsia exclui LNH. Além disso, a maioria dos linfomas da zona do manto não é tratada rotineiramente com radioterapia isolada; e o diagnóstico histológico é incompatível com a alternativa.

Alternativa D: INCORRETA. Linfoma folicular é um LNH indolente, com arquitetura folicular e sem células de Reed–Sternberg; novamente, a biópsia com RS afasta essa hipótese. Além disso, o estadiamento IIA descreve doença localizada em duas regiões sem sintomas B — aqui há sintomas B e múltiplas cadeias linfonodais bilaterais, o que não bate com IIA. Radioterapia isolada não seria a estratégia apropriada diante de sintomas sistêmicos e multifocalidade nodal.

Resposta: Alternativa A