Dica do autor: Quando o assunto é intoxicação por antipsicóticos (fenotiazínicos, como clorpromazina, ou butirofenonas, como haloperidol), o pulo do gato é lembrar da via nigroestriatal dopaminérgica. O bloqueio dos receptores D2 no estriado provoca um desbalanço entre dopamina e acetilcolina, levando a quadro parkinsoniano agudo: rigidez plástica com sensação de "roda denteada", bradicinesia, hipertonias e, às vezes, crises distônicas agudas. Além disso, fenotiazínicos têm efeito adrenérgico alfa‑1 — o que explica hipotensão — e efeito sedativo. O tratamento farmácologico imediato para sinais extrapiramidais agudos é o anticolinérgico central (biperideno, trihexifenidil) ou antiespasmódicos dopaminérgicos em casos selecionados; eles restabelecem a relação dopamina/acetilcolina no estriado e melhoram rigidez e distonia rapidamente. Isso diferencia de outras intoxicações: benzodiazepínicos/barbitúricos cursam com depressão do SNC e hipotonia, não com rigidez em roda denteada; antidepressivos tricíclicos provocam anticolinérgicos, alterações cardiacas (QRS alargado) e risco de convulsões; beta‑bloqueadores causam bradicardia/hipotensão sem parkinsonismo; valproato produz letargia, vômitos, encefalopatia por hiperammonemia, mas não quadro extrapiramidal agudo. Ou seja: bater o olho — rigidez tipo "roda denteada" + hipotensão + sedação — pende para antipsicótico (fenotiazínico/butirofenona) e faz sentido usar biperideno.

Alternativa A: INCORRETA. Antidepressivos tricíclicos geralmente causam sinais anticolinérgicos (taquicardia, boca seca, midríase), sedação e, em casos graves, arritmias por bloqueio de canais de sódio (QRS alargado) e convulsões. Não é típico aparecer rigidez em "roda denteada" por TCA; além disso, o tratamento prioritário para intoxicação por TCA é suporte, carvão ativado se indicado e manejo das arritmias (bicarbonato de sódio), não biperideno.

Alternativa B: INCORRETA. Benzodiazepínicos e fenobarbital causam depressão do SNC com sonolência, hipotonia e, em overdoses graves, depressão respiratória. Não provocam hipertonias parkinsonianas nem sinal da roda denteada; pelo contrário, há diminuição do tônus. O antídoto/terapia para benzodiazepínicos é flumazenil em situações muito seletivas, e para barbitúricos suporte ventilatório; biperideno não tem papel.

Alternativa C: INCORRETA. Beta‑bloqueadores causam bradicardia, hipotensão e, em intoxicações severas, bloqueio atrioventricular e choque; não causam rigidez extrapiramidal característica. Ácido valproico pode levar a sedação, tremor e encefalopatia (especialmente com hiperammonemia), mas também não explica o sinal de roda denteada nem responde a biperideno.

Alternativa D: CORRETA. Fenotiazínicos (ex.: clorpromazina) e butirofenonas (ex.: haloperidol) são bloqueadores potentes de receptores D2 no estriado e frequentemente causam sintomas extrapiramidais agudos: rigidez, bradicinesia, acinesia, crises distônicas e sinal da roda denteada. Eles também podem produzir hipotensão por bloqueio alfa‑adrenérgico e sedação. O tratamento inicial de sintomas extrapiramidais agudos é anticolinérgico central como biperideno, que corrige o desbalance dopamina/acetilcolina e melhora rapidamente a rigidez e a distonia.

Resposta: Alternativa D