Dica do autor: Diante de dor pélvica aguda em mulher em idade reprodutiva, o pulo do gato é sempre pensar em gravidez ectópica até prova em contrário. O primeiro passo rápido é confirmar gravidez (teste de urina ou beta-hCG) e avaliar com ultrassonografia transvaginal (TV) a localização da gestação e a presença de líquido livre na cavidade peritoneal. A apresentação de dor súbita, piora progressiva, sinais vagos de hipotensão relativa (tontura, lipotímia) e sinais de irritação peritoneal sugerem possibilidade de ruptura com hemoperitônio — situação que exige intervenção cirúrgica urgente. Se a paciente estiver hemodinamicamente estável, a via minimamente invasiva (laparoscopia) é indicada tanto para diagnóstico definitivo quanto para tratamento; laparotomia fica reservada para choque hemorrágico ou impossibilidade técnica. Exames como hemograma são úteis como complemento (orientam perda sanguínea e preparo para cirurgia), mas não substituem o teste de gravidez e a TV para tomada de decisão imediata. Marcadores como CA‑125 não têm papel na abordagem aguda do abdome pélvico suspeito de ectopia.

Alternativa A: INCORRETA. Hemograma e urina tipo I são úteis no trabalhoup (o hemograma para avaliar anemia/queda de hematócrito e a urina para descartar infecção urinária), mas eles não confirmam gravidez nem localizam uma gestação ectópica. Nesse cenário agudo, prioriza‑se teste de gravidez e ultrassonografia transvaginal para orientar conduta; fazer apenas hemograma e urina atrasaria o diagnóstico e o tratamento, colocando a paciente em risco.

Alternativa B: CORRETA. Teste rápido de gravidez (beta‑hCG urinário) e ultrassom transvaginal são a sequência diagnóstica inicial adequada: confirmam gravidez e permitem identificar uma massa anexial e líquido livre, sugerindo ectopia ou ruptura. Diante de quadro compatível com ruptura (dor súbita, sinais de peritonismo, tontura/lipotímia), a conduta terapêutica é intervenção cirúrgica imediata; quando a paciente está hemodinamicamente estável como no caso descrito, a laparoscopia é a via de escolha por ser diagnóstica e terapêutica, com menor morbidade que laparotomia.

Alternativa C: INCORRETA. CA‑125 não tem sensibilidade/especificidade para diagnosticar gravidez ectópica e pode estar elevado em várias condições (endometriose, inflamação, neoplasia, gestação normal). Além disso, diante de suspeita de ruptura, a laparotomia só é indicada se houver instabilidade hemodinâmica ou grande perda sanguínea; não é a escolha rotineira quando a paciente está estável e técnica laparoscópica é factível.

Alternativa D: INCORRETA. Associar beta‑hCG urinário com CA‑125 não acrescenta valor diagnóstico imediato: o teste de gravidez confirma a gestação, mas o CA‑125 não ajuda a localizar ou direcionar o manejo de uma possível ectopia. Além disso, a escolha da via cirúrgica depende do estado hemodinâmico; optar por laparotomia sem indicação de instabilidade é inadequado.

Resposta: Alternativa B